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Einleitung:
Gesundheitstelematik kann helfen, Informations- und Kommunikationsdefiziten im deutschen Gesundheitswesen entgegenzuwirken und gleichzeitig Kosten zu senken und die medizinische Versorgung zu verbessern. Die Nutzung telematischer Anwendungen kann den Beteiligten die Kontrolle über ihre Daten sichern und die Stellung der Akteure im Gesundheitssystem wesentlich beeinflussen. Wesentliche Interessenunterschiede zwischen den Akteuren und fehlende rechtliche und ökonomische Voraussetzungen haben die Einigung auf konkrete Lösungen bzw. Standards bisher verhindert. So ist die Akzeptanz für eine umfangreiche Nutzung telematischer Anwendungen noch nicht bei allen Beteiligten gegeben. Hiermit sind insbesondere die Versicherten gemeint, aber auch auf ärztlicher Seite bestehen viele Vorbehalte. Es wird aufgezeigt, wie die Akzeptanz erhöht werden kann, um das Potenzial der Telematik für das Gesundheitssystem zu erschließen.
Abstract:
Health telematics could help, to lower costs and at the same time to prevent medical information and communication deficits. For the persons concerned the use of telematic applications could ensure control over their data and could considerably influence the position of the actors in the health system. Important differences of opinion and conflicting interests as well as missing legal and economic conditions prevented up to now concrete solutions and/or new standards. So there is no general acceptance for an extensive use of telematic applications. That is in particular true for the insured persons, but physyicians, too, tend to be reluctant. The paper shows how acceptance could be increased in order to use the chances that telematics offer for the health system.
Inhaltsverzeichnis:
|
| 1. |
Einleitung und Begriffsbestimmung |
1 |
| 2. |
Gesundheitstelematik in Deutschland |
3 |
| 2.1 |
Datenfluss im Gesundheitssystem |
3 |
| 2.2 |
Ziele in der Gesundheitstelematik |
4 |
| 2.2.1 |
Qualitätsverbesserung in der Behandlung |
4 |
| 2.2.2 |
Kosteneinsparungen |
5 |
| 2.2.3 |
Informationsgewinnung für die Planungsoptimierung und als Forschungsgrundlage |
6 |
| 2.3 |
Akteure im Gesundheitswesen und ihre Interessen an telematischen Anwendungen |
6 |
| 2.3.1 |
Politik |
6 |
| 2.3.2 |
Leistungserbringer |
7 |
| 2.3.3 |
Kostenträger |
7 |
| 2.3.4 |
Rolle der Versicherten und Patienten |
7 |
| 2.3.5 |
Interessenvertretung der Akteure und ihre Einflussmöglichkeiten auf die Ausgestaltung der telematischen Anwendungen |
10 |
| 2.4 |
Entwicklung und Stand der Telematik in Deutschland |
15 |
| 3. |
Rechtliche Rahmenbedingungen |
17 |
| 3.1 |
Ärztliche Schweigepflicht und Dokumentationspflicht |
17 |
| 3.2 |
Datenschutz |
18 |
| 4. |
Datensicherheit und Datenstandards |
20 |
| 4.1 |
Sicherheitsinfrastruktur / Kryptographie |
20 |
| 4.1.1 |
Verschlüsselung |
21 |
| 4.1.2 |
Elektronische Signatur |
23 |
| 4.1.3 |
Public-Key-Infrastruktur und Trusted Third Parties |
25 |
| 4.1.4 |
Health Professional Card (HPC) |
26 |
| 4.2 |
Anonymisierung und Pseudonymisierung |
28 |
| 4.3 |
Kommunikationsschnittstellen und Datenformate im Gesundheitswesen und ihre Verwendbarkeit für telematische Anwendungen |
29 |
| 4.3.1 |
xDT Datenträger-Austausch-Formate |
30 |
| 4.3.2 |
VCS - Standard für Arztpraxissoftware |
31 |
| 4.3.3 |
HL7 und andere im stationären Sektor verbreitete Formate |
32 |
| 4.3.4 |
XML-basierte Formate |
33 |
| 5. |
Telematische Anwendungen und ihre Ausgestaltungsmöglichkeiten |
34 |
| 5.1 |
Elektronisches Rezept |
34 |
| 5.2 |
Elektronischer Arztbrief |
43 |
| 5.3 |
Elektronische Patientenakte (EPA) |
46 |
| 5.3.1 |
Ausgangslage und Ziele der EPA-Einführung |
47 |
| 5.3.2 |
Praxisdokumentation / Elektronische Krankenakte |
49 |
| 5.3.3 |
Einrichtungsübergreifende Virtuelle elektronische Patientenakte (vEPA) |
50 |
| 5.3.4 |
Elektronische Gesundheitsakte |
51 |
| 5.3.5 |
Datenhaltung und Datenschutzkonzept |
52 |
| 5.3.6 |
Standards und benutzergerechte Darstellung |
54 |
| 5.4 |
Elektronische Patientenkarte |
56 |
| 5.4.1 |
Vorläufer: Krankenversichertenkarte (KVK) |
57 |
| 5.4.2 |
Inhalte der elektronischen Patientenkarte |
58 |
| 5.4.3 |
Speicherkarte vs. Zugriffskarte |
60 |
| 5.4.4 |
Zugriffsrechte und -autorisierung |
61 |
| 5.4.5 |
Rolle der Karte bei freiwilliger Nutzung |
64 |
| 5.4.6 |
Modellprojekte |
66 |
| 5.5 |
Arzneimittel-Risikocheck |
68 |
| 6. |
Nutzung von personenbezogenen Daten im Rahmen von neuen Versorgungsformen am Beispiel von Disease-Management-Programmen |
71 |
| 7. |
Handlungsbedarf für Akzeptanz und Erfolg telematischer Anwendungen |
76 |
| 7.1 |
Ökonomische Barrieren |
76 |
| 7.1.1 |
Investitions- und Betriebskosten |
76 |
| 7.1.2 |
Vergütung telematischer Leistungen |
76 |
| 7.1.3 |
Investitionssicherheit für die Wirtschaft |
78 |
| 7.2 |
Rechtlicher Handlungsbedarf |
78 |
| 7.3 |
Schulungsbedarf und berufliche Qualifikation |
80 |
| 7.4 |
Mitwirkung von Versicherten (-Vertretern) bei der Ausgestaltung der Gesundheitstelematik |
81 |
| 8. |
Ausblick |
82 |
| 8.1 |
Europäische und internationale Entwicklungen |
82 |
| 8.2 |
Handlungsrahmen im Hinblick auf die anstehende Gesundheitsreform |
84 |
| 9. |
Zusammenfassung |
88 |
| 10. |
Anhang |
90 |
| 11. |
Literaturverzeichnis |
93 |