Was bewegt Partner psychisch Kranker zur Teilnahme bzw. Ablehnung der Teilnahme an einem Interventionsprogramm und welche Aspekte spielen dabei eine Rolle?

Diplomarbeit von Katja Bolle

Einleitung:

Seit der Einführung der ersten Neuroleptika in den 1950er Jahren hat die gesellschaftliche Situation psychisch erkrankter Menschen starke Veränderung erfahren. Das Prinzip des Lebensweltbezugs findet sich als zentrale Versorgungsleitlinie bei der WHO (1985 u. 1991) und weltweit in nationalen Programmen zur Reform der psychiatrischen Versorgung. Nachdem die Versorgung psychisch Erkrankter bis 1975 vorwiegend in psychiatrischen Großkrankenhäusern (Landeskrankenhäusern) erfolgte, wurde mit dem Bericht der Enquete-Kommission zur Situation der Psychiatrie in der BRD (Deutscher Bundestag, 1975) versucht, die Weichen in Richtung einer modernen, bedarfsgerechten und gemeindenahen Versorgung zu stellen. Deshalb beschränkt sich die stationäre Behandlung psychischer Erkrankungen heute zunehmend auf die Akutbehandlung und medikamentöse Einstellung im Rahmen relativ kurzer Klinikaufenthalte.

Das bedeutet, dass psychisch kranke Menschen größtenteils zu Hause bei ihren Angehörigen und damit auch bei ihren Partnern leben. „Moderne bedarfsgerechte und gemeindenahe“ Versorgung bedeutet dabei zum einen die Zunahme an sozialpsychiatrischen, ambulanten Möglichkeiten zur sozialen und beruflichen Rehabilitation z.T. chronisch psychisch Kranker. Für die Eltern, Partner und Kinder psychisch Erkrankter bedeutet sie gleichzeitig eine oft lebenslange Betreuungsleistung.

Die Erkenntnis, dass die Angehörigen eine der wichtigsten Instanzen im Rehabilitationsprozess psychisch Erkrankter darstellen, hat seit den 1950er Jahren zunächst im englischsprachigen Raum vermehrt Forschungsbemühungen hervorgerufen, die sich der Belastungssituation der Familien annahmen. Seitdem sind durch eine Vielzahl von Studien die gleichsam akute und chronische Belastungslage der Angehörigen und die vielfältigen Faktoren, die das Erleben der Belastung beeinflussen, eingehend untersucht und belegt worden.

Das psychiatrische Versorgungssystem reagiert bereits seit Mitte der 1950er Jahre auf diese Erkenntnisse aus der Belastungsforschung. Im Rahmen sogenannter psychoedukativer Angehörigenarbeit stand zunächst die intervenierende Einflussnahme auf das familiäre Klima, in das die Patienten nach einem Klinikaufenthalt entlassen werden, im Vordergrund. Durch gezielte Informationen über Ursache, Behandlung und Verlauf von psychischen Erkrankungen, sollten die Angehörigen im alltäglichen Umgang mit dem Patienten „geschult“ werden. In den letzten Jahren ist in der Angehörigenarbeit, die vielerorts zur Routineversorgung im Rahmen der Behandlung psychischer Erkrankungen geworden ist, ein Wandel zu vermerken: Von eher informativer, aufklärender Angehörigenarbeit hin zu Angeboten, die sich speziell auf der Belastung bzw. Belastungsreduktion der Angehörigen konzentriert und dabei auf aktuelle psychologische Konzepte zur Stressreduktion und Kommunikation zurückgreift.

Sowohl in Ansätzen zur Belastungsforschung als auch in der Entwicklung von Angeboten für Angehörige, wird erst allmählich und in den letzten Jahren eine Differenzierung der Angehörigen nach Verwandtschaftsgrad vorgenommen. Dass z.B. die Partner psychisch kranker Menschen speziellen Belastungen ausgesetzt sind, weil die Erkrankung des Lebensgefährten im Sinne eines kritischen Lebensereignisses eine deutliche Veränderung der Lebensperspektive nach sich ziehen kann, erfordert nach Erkenntnissen aus neueren Forschungsansätzen eine besondere Berücksichtigung bei der Entwicklung von Interventionsprogrammen. Die Umsetzung dieser Erkenntnisse findet sich allerdings erst vereinzelt in der Literatur zu diesem Thema.

Der Unterstützungsbedarf, der speziell für den Lebensgefährten aus der veränderten Lebenssituation aufgrund der psychischen Erkrankung des Partners resultiert, ist in einigen neueren Arbeiten untersucht worden. Diese Forschungsarbeiten, die aufgrund einer qualitativen Herangehensweise eine „sinnverstehende“ und alltagsorientierte Sicht auf die Belastungssituation erlauben, bieten die Möglichkeit zur Entwicklung spezifischer Interventionsangebote, die auf die Bedürfnisse speziell der Partner zugeschnitten sind. Aufbauend auf diese Erkenntnisse ist an der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie der Universität Leipzig ein Partner-Interventionsprogramm entwickelt worden. Ziel dieser Konzeptentwicklung war die Veränderung der Bewältigungsstrategien und des Belastungserlebens, sowie die Verbesserung des psychischen Befindens und die Entwicklung ressourcenorientierter Perspektiven bei Partnern von Patienten, die an Schizophrenien oder Depressionen leiden. Die hier vorliegende Diplomarbeit entstand im Rahmen der Evaluation dieses Interventionsprogramms. In der praktischen Umsetzung des Interventionsprogramms zeigte sich ein Phänomen, welches in der Literatur zur Angehörigenarbeit häufig beschrieben wird: Unterstützungsangebote von professioneller Seite werden viel weniger frequentiert, als dies aufgrund des bekundeten Unterstützungsbedarfs zu erwarten wäre. Vielerorts wird von dieser scheinbaren Diskrepanz zwischen Bedarf und Nutzung berichtet. Dies führt zu einem verstärkten Interesse an Forschungsarbeiten zu den Gründen, die Angehörige dazu bewegen, sich für oder gegen die Teilnahme an Unterstützungsprogrammen zu entscheiden.

Ziel dieser Diplomarbeit ist es, erste Ansätze zur Beantwortung dieser Frage zu liefern. Für die Untersuchung dieses Phänomens, erschien eine größtmögliche Offenheit in der Herangehensweise an den Forschungsgegenstand entscheidend zu sein, um den Zugang zu neuen Erkenntnissen zu ermöglichen. Zur Umsetzung dieses Ziels war deshalb eine explorative Studie im qualitativen Design die Methode der Wahl. Auf der Basis von 22 Einzelfällen, bei denen es sich um Partner von an Schizophrenie oder Depression erkrankten Menschen handelt, wurden aus den Informationen aus narrativen Interviews Hypothesen darüber abgeleitet, welche Aspekte Einfluss auf die Teilnahmeentscheidung von Partnern psychisch Erkrankter in Bezug auf die Inanspruchnahme eines Interventionsprogramms haben.

Der erste Teil der hier vorliegenden Arbeit soll nun zunächst eine theoretische Einbettung dieser Untersuchung in den aktuellen Forschungsstand ermöglichen. Im Vordergrund steht hier die Vermittlung des Verständnisses für die Belastungssituation der Angehörigen psychisch erkrankter Menschen. Um die zunehmend differenzierter werdende Betrachtung dieser Thematik in ihrer Entwicklung nachzuvollziehen, werden zunächst die Forschungsbemühungen zur Belastung von Angehörigen im Allgemeinen bis hin zur speziellen Situation von Partnern dargestellt. Anschließend werden Forschungsarbeiten genannt, die sich speziell mit dem Unterstützungsbedarf von Angehörigen und im Besonderen von Partnern beschäftigen. Wie diesem Bedarf im Rahmen der psychiatrischen Versorgungslandschaft Rechnung getragen wird, ist nachvollziehbar anhand einer kurzen Abhandlung über unterschiedliche Ansätze in der Angehörigenarbeit (Abschnitt 1.3). Vor diesem Hintergrund wird am Ende des Kapitels zum bisherigen Forschungsstand die Literatur zur Inanspruchnahme von Angehörigenangeboten zusammengefasst (1.4).

Darauf aufbauend erfolgt im 2. Teil die Ableitung der Forschungsfragen, die dieser Diplomarbeit zugrunde liegen. Im Methodenteil dieser Arbeit (Abschnitt 3) erfolgt sowohl die Beschreibung der Stichprobe (Sample), als auch eine detaillierte Darlegung der angewandten Methode und der Vorgehensweise, die im Rahmen dieser Studie im qualitativen Forschungsdesign zur Erkenntnisgewinnung geführt hat. Die Ergebnisdarstellung erfolgt getrennt nach Teilnehmern und Nicht-Teilnehmern am Interventionsprogramm im 4. Teil dieser Arbeit. Abschließend werden die Ergebnisse im letzten Teil der Arbeit diskutiert. Darauf aufbauend soll sowohl eine kritische Bewertung dieser Untersuchung als auch ein Ausblick zur Praxisrelevanz und möglicher anschließender Forschungsfragen vorgenommen werden.

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