Das Wundmanagement in der häuslichen Krankenpflege

Diplomarbeit von Heike Lübke

Einleitung:

Wachsende Finanzierungsprobleme der Gesetzlichen Krankenversicherungen und der Einführung neuer Versorgungsformen machen es notwendig, neue Konzepte auch in der Häuslichen Krankenpflege zu entwickeln.

Einen weiteren wichtigen Faktor stellt die Entwicklung der Altersstruktur in Deutschland mit einem relativ hohen Anteil älterer Menschen, bei insgesamt steigenden Lebenserwartungen, dar. Chronischen Erkrankungen, d.h. lebens-begleitende Erkrankungen werden daher zu nehmen. Das Ziel der Behandlung ist manchmal nicht die Heilung, sondern ein erträgliches Leben mit der Erkrankung zu führen. In diesem Zusammenhang darf die wachsende Nachfrage nach Pflege- und Behandlungsleistungen nicht übersehen werden.

Die Entwicklung des Konsumentenverhaltens – steigende Ansprüche an Dienstleistungsangebote - und die Entwicklung der Märkte – zunehmende Konkurrenz, Globalisierung – machen es außerdem notwendig, neue Modelle zu entwickeln, um sich von anderen Pflegediensten abzugrenzen und die künftige Auftragslage zu sichern. Nicht zuletzt werden Krankenhäuser „... unter dem Druck der Ökonomisierung der Patientenversorgung, dem drohenden Bettenabbau und dem wachsenden Spezialisierungswettbewerb strategische Anstrengungen unternehmen, neben der Erhöhung der Fall-Durchlaufzahlen und der internen Steuerung des Case Mix, auf den ambulanten Versorgungsmarkt vorzudringen, um dort neue Geschäftsfelder und Finanzierungschancen zu erschließen. Dabei steht die Sicherung der gezielten Zuweisung der Patienten ins Krankenhaus im Mittelpunkt der strategischen Überlegungen, um gleichsam als Systemmanager auch die Gesamtverantwortung für die Nachsorge der Patienten zu übernehmen. Die ambulanten Pflegedienste, aber auch die Einrichtungen der Tages-, Kurz- und vollstationären Pflege, geraten dadurch in einen massiven Verdrängungswettbewerb, wenn Krankenhäuser beginnen, den traditionellen Versorgungsmarkt der Pflege zu deregulieren.“ Die Anforderungen an die Pflegekräfte, gekoppelt mit neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen, werden bedingt durch diese genannten Faktoren steigen.

Eine Literaturanalyse des Instituts für angewandte Pflegeforschung zum Thema „Auswirkungen gesundheitspolitischer Maßnahmen auf die ambulante Pflege in Deutschland“ kam zu der Schlussfolgerung, „... dass ambulante Pflegedienste von der Entwicklung im Gesundheitswesen profitieren können. Sie können eine entscheidende Rolle in der ambulanten Versorgung einnehmen, insbesondere vor dem Hintergrund, dass chronisch Kranke und jüngere Menschen mit erhöhten therapeutischen Bedarfen, die zunehmend die Klientel im ambulanten Bereich bestimmen werden, einer Betreuung, Pflege und Versorgung zu Hause bedürfen, dass die Chancen und Entwicklungsmöglichkeiten darin liegen, dass neue Aufgaben-, Tätigkeits- und Verantwortungsgebiete beansprucht werden können – die Betätigungsfelder können sich ausweiten.“ Partner im Wundmanagement und an der Koordination und Versorgung chronischer Wunden beteiligt zu sein, stellt für die „Häusliche Krankenpflege“ ein entsprechendes innovatives Dienstleistungsangebot dar. Chronische Wunden bedeuten für jeden Patienten eine erhebliche Einschränkung der Lebensqualität, körperliche Schmerzen und eine allgemeine Immobilität. Eine stadiengerechte, differenzierte, abgestimmte, gezielte Wundbehandlung, nach neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen und in Abstimmung mit den an der Versorgung beteiligten Partnern, wie z.B. Ärzten, Krankenhäusern u.s.w., unterstützen optimal den Wundheilungsprozess.

Zur Versorgung von Wunden bieten sich z.B. Hydrokolloidverbände an. Sie unterstützen, fördern und versprechen eine kürzere Behandlungsdauer.

Der Vorteil für Pflegende und insbesondere für Patienten ist offensichtlich:

- weniger Schmerzen.

- kürzere Behandlungsdauer.

- kürzere Pflegezeiten.

- geringere Belastung von Pflegekräften und Ärzten.

- sinkende Personalkosten.

- sinkende Materialkosten.

Die Versorgung chronischer Wunden wird an Bedeutung in der ambulanten Versorgung gewinnen, denn „über zehn Prozent der verordneten Leistungen in der Häuslichen Krankenpflege beziehen sich auf die Versorgung von chronischen Wunden.“ Zahlreiche Studien haben sich in den letzten Jahren mit den entstandenen Kosten der Chronischen Wunde und speziell mit dem Krankheitsbild Dekubitus beschäftigt. „Heute kann davon ausgegangen werden, dass in der Bundesrepublik Deutschland schätzungsweise 1,2 Millionen Dekubitusfälle existieren. Die dadurch entstehenden Kosten belaufen sich auf rund 1,5 bis 3,0 Milliarden Euro.“ Deshalb müssen Pflegekräfte fachliches Wissen zur Prophylaxe, Einschätzung des Risikos und Versorgung des Krankheitsbildes Dekubitus aufbringen und warum nicht spezialisieren?

„Gerade die Dekubitusproblematik ist eine solche elementare pflegerische Frage. Das Recht der Pflegenden zur pflegerischen Entscheidung wird uns eine höhere Berufszufriedenheit geben und trägt dazu bei, unsere berufliche Kompetenz systematisch zu erweitern.“ Problemstellung:

Ziel dieser Arbeit ist es, das Wundmanagement am Beispiel in seiner Komplexität darzustellen und zu erläutern. Qualitätssicherungsinstrumente vorzustellen, die einer Vereinheitlichung und Vereinfachung im integrierten Wundmanagement dienen und welche vertraglichen Formen der Integration für Pflegedienste existieren.

Im zweiten Teil dieser Arbeit soll durch eine Befragung von tätigen Fachpflegekräften in Häuslichen Krankenpflegen vermittelt werden, inwieweit Pflegekräfte sich mit dem Krankheitsbild des Dekubitus fachlich auseinandergesetzt haben. Hat sich ein integriertes Wundmanagement in der Häuslichen Krankenpflege bereits etabliert, und welche Qualitätssicherungsmaßnahmen bestehen bereits?

Zusammenfassend gesagt: Welche Probleme müssen derzeit noch bewältigt werden, um die Professionalisierung der Pflege im Hinblick auf neue ambulante Versorgungsformen voranzutreiben?

Gang der Untersuchung:

Die folgende Arbeit gliedert sich in zwei Teile. Der erste Teil beschäftigt sich mit einer theoretischen Vorbetrachtung in bezüglich der Kosten, Kooperationen und Qualitätssicherungsinstrumente der ambulanten Pflegedienste zum Thema „Das Wundmanagement in der Häuslichen Krankenpflege“. Am Krankheitsbild des Dekubitus werden im ersten Teil dieser Arbeit dargelegt:

- Instrumente die zur Verbesserung der Kommunikation und Kooperation im Versorgungssystem Wundmanagement für die Implementierung in der Häuslichen Krankenpflege notwendig sind.

- Möglichkeiten, die Pflegende haben, sich im Bereich des Wundmanagements zu professionalisieren.

- Die Wichtigkeit der Aktualisierung neuester wissenschaftlicher Kenntnisse beim Pflegepersonal.

- Herausgestellt werden soll die Bedeutung einer kooperativen Zusammenarbeit zwischen den einzelnen Leistungserbringern und.

- welche Möglichkeit der Gesetzgeber geschaffen hat, Kooperationsbeziehungen einzugehen um Versorgungsbrüche zu vermeiden.

Der ökonomische Aspekt, der - durch eine optimale Prozesssteuerung volkswirtschaftlich betrachtet - von Nutzen ist.

Der zweite Teil dieser Arbeit stellt Ergebnisse einer Befragung von Mitarbeitern Häuslicher Krankenpflegen zum Thema Wundmanagement in Berlin vor. Beginnend mit der Einleitung im ersten Kapitel erfolgt eine problematische Skizzierung der gegenwärtigen Situation.

Das nachfolgende zweite Kapitel beschreibt das methodische Vorgehen dieser Arbeit, d.h. es werden alle notwendigen Arbeitsschritte, die das Entstehen dieser Arbeit ermöglichten, dargestellt und beschrieben.

Im dritten Kapitel wird auf die derzeitige Problematik der Versorgung chronischer Wunden, speziell auf das Krankheitsbild des Dekubitus eingegangen.

Die Kostenproblematik wird den Schwerpunkt des vierten Kapitels bilden. Anschließend werden im fünften Kapitel relevante Versorgungsformen speziell für ambulante Dienste näher dargestellt.

Mit der Fragestellung - Strukturierte Behandlungsprogramme auch für chronische Wunden - befasst sich das sechste Kapitel anhand der zu berücksichtigen Kriterien des §137 SGB V.

Um Kooperationen mit verschiedenen Leistungserbringern einzugehen, ist die Etablierung bestimmter Qualitätsinstrumente Bedingung. Im siebenten Kapitel werden die Notwendigkeit der Vereinheitlichung und rechtliche Aspekte dieser Qualitätssicherungsinstrumente beschrieben.

Im achten Kapitel werden die Ergebnisse der Befragung in Berlin vorgestellt. Wie setzt sich die Häusliche Krankenpflege derzeit mit der Versorgung chronischer Wunden auseinander? Die kritische Diskussion der gewonnenen Ergebnisse ist der Schwerpunkt des neunten Kapitels.

Im zehnten Kapitel und damit vorletztem, werden die Ergebnisse der gesamten Arbeit zusammenfassend dargestellt.

Mit einem zukunftsweisenden Ausblick im elften Kapitel, soll diese Arbeit geschlossen werden.

Im Anhang dieser Arbeit werden Abbildungen, Tabellen und der verwendete Fragebogen dieser Arbeit beigelegt.

Inhaltsverzeichnis: