Veränderung ausgewählter ganganalytischer Parameter in der Rehabilitation operativ versorgter Kreuzbandläsionen

3.1.3 Therapieplan Die Patienten durchliefen ein mehrphasiges Rehabilitationsprogramm, das sich im Wesentlichen wie folgt darstellte: 1. Phase: Beginnend direkt nach der OP mit einer Dauer von ca. 10 14 Tagen. Schwerpunkt hierbei war die dynamische Kräftigung der unverletzten Seite sowie die isometrische Kräftigung der verletzten Extremität. Die Patienten waren während dieser Phase mit einer Gipsschale versorgt. Im Anschluss daran erfolgte die Versorgung mit einer Kniegelenkorthese (System Hellersen), teilweise mit eingeschränktem Bewegungsausmaß von 90° Flexion bis 20° Extension, teilweise freigestellt. 2. Phase: In dieser 4wöchigen Phase führten die Patienten zu Hause ein selbständiges isometrisches Trainingsprogramm für die verletzte Seite durch. Die Vorgaben hierzu wurden noch während des Klinikaufenthaltes von den Therapeuten gegeben. 3. Phase: Ab der 6. -7 postoperativen Woche kehrten die Patienten für ca. 2 Wochen zur stationären Rehabilitation in die Klinik zurück. Trainingsschwerpunkte dieser Phase waren die Verbesserung der Stabilität und Mobilität der verletzten Struktur. Hierzu wurden im Wesentlichen folgende Therapieformen eingesetzt. 1. Einzeltherapie: manuelle Therapie, Mobilisationsübungen, PNF sowie Gehschule 2. Gruppentherapie: Kniegruppe (isometrisch/dynamisch) 3. Geräteübungen: Schlingenkäfig, Ergometertraining, Sequenztraining 4. Physikalische Therapie: Bewegungsbad, Reizstrom, Stangerbäder, Massagen etc. 5. Allgemeines Funktionstraining [...]

hen Vorteile hinsichtlich einer Normalisierung der EMG-Funktionen für die Gruppe mit operativ rekonstruiertem Kreuzband. Sie schreiben insbesondere dem M. vastus lateralis, dem M. biceps femoris und dem M. tibialis anterior eine protektive Wirkung zur Vermeidung der Gelenkverschiebung zu. EMG-Analysen auf dem Laufband mit verschiedenen Steigungsgraden zeigen sowohl quantitative als auch qualitative Veränderungen bei Patienten mit fehlendem Kreuzband (ECKHARDT et al. 1994; LASS et al. 1991; KAALUND et al. 1992). Entgegen den Arbeiten von BERCHUCK und ANDRIACCHI zeigen Beard et al. keine Hemmung der Quadrizepsaktivität, jedoch eine erhöhte Knieflexion bei verstärkter Hamstringaktivität in der späten Schwungphase bis hin zur Standphase. Die Ähnlichkeit der Quadrizepsaktivität zwischen der Kontroll- und der Patientengruppe lässt den erhöhten Beugewinkel im Kniegelenk nicht durch die sog. „Quadrizepshemmung“ erklären (BEARD et al. 1996). Auch RASH et al. können diese muskuläre Adaptation für ihr Probandenkollektiv nicht eindeutig nachweisen. Sie beschreiben eine Co-Kontraktion von Quadrizeps- und Hamstring-Muskulatur während der Standphase (RASH et al. 1996). Für kreuzbandverletzte Patienten mit Varusstellung im Kniegelenk beschreiben NOYES et al. zudem ein abnormal erhöhtes Adduktionsmoment im betroffenen Gelenk, welches mit stark erhöhten medialen Druckkräften zwischen Tibia und Femur assoziiert ist, jedoch nicht im Zusammenhang mit der Ausprägung der Varusstellung steht (NOYE S et al. 1992). Neben Veränderungen der Kinematik, Kinetik und muskulären Aktivität des Kniegelenks nach Kreuzbandruptur sind auch verletzungsbedingte Adaptationen für das Hüft- und Sprunggelenk dargestellt worden (BULGHERONI et al. 1997b). [...]

2.4.2.2 Veränderungen des Gangbildes bei Kniepathologien Das Ausmaß der Schädigung am Kniegelenk ist ein wesentlicher Faktor für die Ausprägung sichtbarer und messbarer Veränderungen der Gangsymmetrie, die sich in einer Änderung der räumlichen und zeitlichen Parameter des Gangbildes widerspiegelt. Neben der Verringerung von Schritt- und Doppelschrittlänge, einer Reduktion der Ganggeschwindigkeit sowie Veränderungen der Schwung- und Standzeit sind Abweichungen hinsichtlich des Bewegungsumfangs und der Bewegungsgeschwindigkeit für Extension und Flexion dargestellt (ANDRIACCHI et al. 1977; DURRAND et al. 1993; GOH et al. 1993; GYÖRY et al. 1976; STAUFFER et al. 1977). Andere Autoren beschreiben eine Erhöhung der lateralen und anterior-posterioren Bodenreaktionskräfte für Patienten mit vorderem Knieschmerz, hinzu kommen Veränderungen im zeitlichen Ablauf der Rückfußpronation (CALLAGHAN et BALTZOPOULUS 1994). Insbesondere die Analyse des Gangbildes nach knieendoprothetischem Gelenkersatz stand in den letzten 2 Jahrzehnten im Mittelpunkt der Forschung. Wesentliche Arbeiten hierzu lieferten die Forschungsgruppen um ANDRIACCHI und CHAO, die schon zu Beginn der achtziger Jahre mittels prae- und postoperativer Bewegungsanalysen bei endoprothetischem Gelenkersatz Veränderungen des Gangbildes evaluierten. Vor dem Hintergrund der funktionellen Prüfung optimierter Knieendoprothesen und modifizierter Operationsstrategien wurden auch in den folgenden Jahren zahlreiche Untersuchungen durchgeführt (ANDRIACCHI et al. 1982; ANDRIACCHI et HURWITZ 1997; BERMAN et al. 1987 CHAO et al. 1980; ISHII et al. 1999; LEE et al. 1999; OTSUKI et al. 1999; SAHLSTRÖM et al. 1994). [...]