Umsetzung des Arbeitszeitgesetzes im ärztlichen Dienst

Insbesondere durch die Einführung eines Spätdienstes oder zeitversetzter Dienste kann die Betriebszeit bis in die frühen bzw. späten Abendstunden ausgeweitet werden. Durch die Ausweitung der Regelarbeitszeit werden die Bereitschaftsdienstzeiten nicht nur verkürzt, sondern zeigen insgesamt auch eine deutlich geringere Belastung auf, da die Routinetätigkeiten noch während der Regelarbeitszeit erledigt und nicht in den Bereitschaftsdienst gezogen werden. Die Modernisierung der Servicezeiten kann neben der geringeren Beanspruchung während der Bereitschaft zusätzlich zur Folge haben, dass sich durch die zukünftigen regulären funktionsdiagnostischen Untersuchungen bis in den Abend die Verweildauer der Patienten reduziert. Dies wiederum hätte unmittelbare positive Auswirkungen auf die Kostensituation des Krankenhauses.87 Neben dem versetzten und geteilten Dienst ist es denkbar, einen langen Tagesdienst einzuführen. Besonders interessant ist diese Variante am Wochenende und an Feiertagen, weil dadurch die Zahl der an diesen Tagen benötigten Mitarbeiter minimiert wird. Laut TVöD können längere Dienst aus dringenden, betrieblichen oder dienstlichen Gründen durch einvernehmliche Dienstbzw. Betriebsvereinbarungen geregelt werden. Trotz langfristiger Planung des zu erwartenden Arbeitsanfalls kann es jedoch zu unerwarteten Ereignissen kommen, die Mehrarbeit erforderlich machen. Um diese kurzfristig auftretenden Arbeitsspitzen und -täler zu bewältigen, sollten flexible Schichten eingeführt [...]

In den meisten Krankenhäusern ist eine Ausweitung der Servicezeiten im ärztlichen Dienst bis 19:00 Uhr wochentags (anstelle eines Regeldienstes von 07:30 bis 16:00Uhr) und bis 12:00 Uhr am Wochenende völlig ausreichend. Allerdings wäre es wenig effektiv, wenn nur für den ärztlichen Dienst die Servicezeiten bedarfsgerecht erweitert würden, daher müssen sowohl im Pflegedienst als auch im Funktionsdienst die Servicezeiten ausgedehnt werden. In den Funktionsbereichen, z.B. OPs und Ambulanzen ist eine Servicezeit von 08:00 bis 17:00 Uhr und im Pflegedienst von 07:00 bis 21:00 Uhr sinnvoll. Servicezeiten könnten damit die gemeinsame Klammer für eine abgestimmte berufsgruppenübergreifende Zusammenarbeit bilden, die in vielen Krankenhäusern häufig unzureichend vorhanden ist. Für die Einführung einer entsprechend über das Ende des Regeldienstes hinaus verlängerten Servicezeit als Hauptleistungszeit des Krankenhauses gibt es unterschiedliche Möglichkeiten, welche in der folgenden Abbildung veranschaulicht werden.86 [...]

zurückzuführen, dass vor der Einführung von Diagnosis-Related-Groups (DRG`s)83 die Erlöse nach der Verweildauer der Patienten abgerechnet wurden und somit nicht die Kosten sondern die Genesung der Patienten im Vordergrund standen. Doch seit der Einführung des fallpauschalenbasierten Vergütungssystems haben die Kosten einen höheren Stellenwert eingenommen. Kostendeckend arbeiten Krankenhäuser jetzt immer dann, wenn der Patientenaufenthalt die mittlere Verweildauer84 nicht überschreitet. Daher müssen Krankenhäuser bzw. die Ärzte immer schneller Diagnosen erstellen und Therapien einleiten, um den Patienten schnell und optimal zu behandeln. Um diesem Ziel gerecht zu werden, stellt die Ausweitung bzw. Optimierung der Servicezeit, häufig auch „Betriebszeit“, „Funktionszeit“, „Öffnungszeit“ oder „Ansprechzeit“ genannt, ein besonders effektives Instrument dar.85 Unter Servicezeiten wird die Zeitspanne verstanden, in der geplante Tätigkeiten und Routinearbeiten ausgeführt werden bzw. das gesamte diagnostische und therapeutische Leistungsspektrum vorgehalten wird. Bereitschaftsdienste und Rufdienste liegen grundsätzlich außerhalb der Servicezeiten. Die Mitarbeiter einer Station stellen durch eine im Team vereinbarte entsprechende Dienstplangestaltung und Wocheneinsatzplanung sicher, dass ihr Bereich während der Servicezeit eine qualifizierte Leistungserbringung im Regeldienst erreichen kann. Im Vorfeld werden zwischen den Mitarbeiten der Station und den Führungskräften sogenannte Servicestandards (auch Leitungsstandards genannt) z.B. Standards zur Visiten-, Aufnahme- und OP-Organisation für die Leistungserbringung vereinbart. Wichtig ist, dass die Standards nicht personengebunden sind, da dies das Vorhalten der Arbeitszeitressourcen bestimmter Mitarbeiter erforderlich macht und im Einzelfall zu einer Überschreitung der wöchentlichen Höchstarbeitszeit führen würde. Die notwendigen Besetzungszeiten und Besetzungsstärken für die Servicezeit werden im Mitarbeiterteam abgesprochen. In die Zuständigkeit des Teams fallen weiterhin das Management des verfügbaren Arbeitsstundenvolumens sowie die Abwesenheitszeiten der Teammitglieder, wobei die Organisationsverantwortung weiter bei der Krankenhausleitung verbleibt. Bislang beschränken sich die Servicezeiten im ärztlichen Dienst auf einen Frühdienst und einen Regeldienst von rund 8 Stunden bis ca. 17:00 Uhr, der keinesfalls den verstärkten frühen abendlichen Arbeitsanfall abdeckt. Diese Differenz zwischen dem Arbeitsanfall und der Besetzungsstärke wird in der nachstehenden Abbildung sehr deutlich. [...]