Salutogenetische Beratung in der Praxis

Magisterarbeit von Jutta Müller

Einleitung:

Angesichts der sich immer weiter verteuernden Krankenkassen und einer millionenschweren Ärzte- und vor allem Apparatemedizin auf der einen Seite, demgegenüber eine wachsende Zahl oft chronisch kranker Menschen auf der anderen Seite, denen diese Medizin oft nicht zu der gewünschten Verbesserung und Genesung verhelfen kann, ist es an der Zeit, nach sinnvollen Alternativen zu fragen. Dabei kann es hilfreich sein, völlig neue Perspektiven im Diskurs über Gesundheit auszuloten und auch praktisch neue Wege zu gehen.

Dass Körper und seelische Verfassung eng zusammen hängen, ist mittlerweile eine sehr verbreitete Auffassung. Es gibt bereits verschiedene Ansätze, mit dieser Erkenntnis umzugehen, doch haben bisher wenige davon Eingang in die medizinische Versorgung durch z.B. Krankenkassen gefunden. Diese Arbeit beschäftigt sich mit wissenschaftlich fundierten ganzheitlichen Gesundheitsberatungen, welche auf dem gesundheitswissenschaftlichen Ansatz der Salutogenese sowie den Erkenntnissen des systemischen Ansatzes der Lösungsorientierten Beratung und Kurzzeittherapie beruhen.

Nach den Versuchen der WHO, Gesundheit neu und unabhängig von Krankheit zu definieren, und verschiedenen anderen Ansätzen, hat Aaron Antonovsky, ein israelischer Medizinsoziologe, einen neuen theoretischen und empirischen Forschungsansatz zum Gesundheitsbegriff und der Auffassung über Gesundheitserhaltung von Menschen vorgelegt. Seine Theorie der Salutogenese (lat.: „salveo“ bedeutet „gesund sein“, „genero“ bedeutet „erschaffen“; demnach kann dieser Begriff in etwa übersetzt werden mit „Gesundheitsentstehung“), stellt ein zentrales Element dieser Arbeit dar, auf das theoretisch wie auch praktisch aufgebaut wird.

Antonovsky geht davon aus, dass alles Lebendige dem Verfall ausgesetzt ist und Leben demnach einen beständigen Widerstand gegen diesen Verfall darstellt. Er stellt die wissenschaftliche Frage nach Faktoren für Gesundheit, unabhängig vom Konzept der Krankheit und Heilung, und entdeckt bestimmte, psychologisch verankerte Widerstandsressourcen, die er in seinem Konzept des „Kohärenzgefühls“ darstellt. Krankheit und Gesundheit werden dabei als Kontinuum gesehen und niemals als absolute Werte. Gesundheit erhaltend ist, was eine Person in diesem Kontinuum mehr zum gesunden Pol hintendieren lässt.

Diese Arbeit begleitet ein wissenschaftliches Forschungsteam bei der Frage, ob und inwieweit man durch (lösungsorientierte) Beratungsgespräche gezielt Gesundheit bzw. die Fähigkeit zur Gesundheit und subjektives „Sich-gesund-fühlen“ stärken kann im Sinne von Antonovskys Theorie der Salutogenese, mit dem zentralen Element des Kohärenzgefühls (vgl. Kap. II.1.3). Ziel der Arbeit ist die theoretische Fundierung, kritische Begleitung und Dokumentation über den Beginn dieses Forschungsprozesses, mit vorsichtiger Zwischenbilanz.

Wie können Menschen trotz aller Widrigkeiten des Lebens gesund bleiben, bzw. sich ihre Gesundheit erhalten? Was für individuelle Strategien gibt es? Ist es möglich, diese in einem Gespräch herauszuhören und darüber hinaus beratend hilfreich einzugreifen, wo sie versagen? Lassen sich diese individuellen Konzepte und Handlungsweisen durch geeignete Vorschläge in einer Weise stärken, dass die Fähigkeiten zum Umgang mit Schwierigkeiten im Leben allgemein, und mit Gesundheit im Besonderen, verbessert werden können? Diese Fragen stellen wir uns in theoretischer und praktischer Forschungsarbeit.

In Beratungsgesprächen wird der Versuch unternommen, die jeweils individuellen Strategien einer Person, ihr Leben zu meistern und dabei gesund zu bleiben, zu erkennen. In einem zweiten Schritt sollen diese meist unbewussten Strategien der beratenen Person zurück gespiegelt werden, so dass ihr dabei deren positive Elemente ins Bewusstsein kommen und ihre Fähigkeiten und Widerstandsressourcen gestärkt werden.

Dabei werden die alltäglichen Gewohnheiten und Strategien der Klienten berücksichtigt, es wird auf positiven Ausnahmen, auch z.B. kleine Unterschiede in einem Krankheitsverlauf, geachtet, und auf subjektive Verbesserungen eingegangen. Es kann auch notwendig sein, gemeinsam neue gesundheitsrelevante Strategien und Verhaltensweisen zu erarbeiten; hierbei wird der systemische Ansatz der Lösungsorientierten Beratung mit konkreten Techniken eingesetzt.

Sollte dieser Ansatz erfolgreich sein, könnte er als neues Konzept im Zuge der Veränderungen unseres Gesundheitssystems eingesetzt werden.

In der hier beschriebenen Forschungsarbeit wurde ein Beratungsangebot speziell für alleinerziehende Mütter gemacht. Diese Zielgruppe erscheint geeignet, weil sie Menschen mit starken und verschiedenartigen Belastungen beinhaltet, die allein aufgrund ihrer schwierigen Lage und der Verantwortung für die Kinder Lösungsstrategien für ihr Leben finden müssen und dabei auch selbst gesund bleiben müssen, da sie es sich oftmals gar nicht leisten können, krank zu werden.

Es wird also angenommen, dass diese Frauen mehr oder weniger bewusst schon funktionierende Strategien für sich gefunden haben, die sich möglicherweise in einem Beratungsgespräch herausfinden und optimieren lassen. Für den Fall, dass dieses Projekt Erfolge zeigt, liegt es auf der Hand darüber nachzudenken, wie auch anderen speziellen Gruppen mit Hilfe einer solchen „Salutogenetischen Beratung“ geholfen werden kann, so zum Beispiel Senioren, Drogenabhängigen, Jugendlichen in der Adoleszenz oder speziellen Berufsgruppen. Diese Ideen gehen jedoch weit über die vorliegende Arbeit hinaus, in der die ersten Versuche unserer Forschung dargestellt werden.

Im Folgenden wird im Theorieteil (II.) zuerst die Theorie der Salutogenese und die dazu relevante Forschung dargestellt (Kap. II.1-II.2). In einem zweiten Abschnitt wird der theoretische Ansatz der lösungsorientierten Beratung erläutert (Kap. II.3). Einen Einblick in die Problematik der Zielgruppe der Alleinerziehenden gibt Kap. II.4. Im darauf folgenden Empirischen Teil (III.) wird der Verlauf des Forschungsprozesses dokumentiert (Kap. III.1), verwendete Methoden werden beschrieben (Kap. III.2), und es werden sechs Kurzinterviews ausgewertet (Kap. III.3). Dann werden die zwei ersten geführten Beratungsgespräche nach folgenden Gesichtspunkten ausführlich analysiert: Zum einen wird das „Kohärenzgefühl“ (vgl. Kap. II.1.2) der Beratenen aus den Beratungsgesprächen extrahiert (Qualitative Inhaltsanalyse), zum anderen wird die Beratungssituation nach Verlauf, verwendeten Methoden und Rückmeldungen ausgewertet (Konversationsanalyse). Im Schlussteil (IV.) wird ein Fazit über die Wirksamkeit der Beratungen gezogen, und es wird ein Ausblick über das weitere Vorgehen des Forschungsteams gegeben (Kap. IV.1). Danach wird der Bezug zur Sozialpädagogik hergestellt (Kap. IV.2). Im Anhang befinden sich die Transkriptionen der Beratungsgespräche sowie die verwendeten Fragebögen.

Inhaltsverzeichnis: