Qualität steigern, Kosten senken - mit klinischen Pfaden die (DRG-) Situation im Krankenhaus verbessern

Diplomarbeit von Jörg Blecher

Einleitung:

Das Gesundheitswesen in Deutschland unterliegt derzeit einem grundlegenden Wandel. Ausgelöst und aufrechterhalten wird dieser Prozess durch die Mittelknappheit im Gesetzlichen Krankenversicherungssystem, unter anderem aufgrund der Veränderungen der Demographie und der Innovation in der Medizin. Unter der so entstandenen Knappheit wächst der Druck zur Ausschöpfung von Rationalisierungseffekten auf Seiten der Leistungserbringer. Speziell für die Krankenhäuser ergibt sich die Notwendigkeit, über Qualität, Leistung und Preis Wettbewerbsfähigkeit zu erlangen, um dem steigenden Konkurrenzdruck standhalten zu können.

Durch die Einführung des neuen leistungsorientierten und pauschalierenden Vergütungssystems auf Grundlage der Diagnosis Related Groups (DRG), sehen sich die Krankenhäuser großen Herausforderungen gegenüber. Das DRG-System wird einen tief greifenden Veränderungsprozess auslösen. Nahezu alle Krankenhäuser werden ihre bisherigen Strukturen und Behandlungsabläufe überprüfen und gegebenenfalls neu strukturieren.

Das Arbeiten im Krankenhaus wird sich inhaltlich, organisatorisch und auch vom Selbstverständnis her verändern, wenn die vormals karitativen Einrichtungen zunehmend nach unternehmerischen Gesichtspunkten geführt werden sollen.

Nach Abschluss der Konvergenzphase zur Einführung der pauschalierten Vergütung im Jahr 2007 muss ein Krankenhaus seine historisch gewachsenen internen Strukturen soweit angepasst haben, dass es mit den dann geltenden einheitlichen Vergütungen kostendeckend wirtschaften kann. Die klinikinternen Abläufe müssen so gestaltet werden, dass sie einen kurzen, reibungslosen Aufenthalt der Patienten, aber auch eine Hinwendung zum Patienten und die Befriedigung seiner sozialen und kommunikativen Bedürfnisse ermöglichen können.

Expliziter Grundsatz der Arbeit im Krankenhaus muss sein, alles auf die Interessen des Patienten auszurichten, ihn kostengünstig und gleichwohl medizinisch optimal zu versorgen sowie eine hohe Kundenzufriedenheit zu erreichen. Die Verwirklichung dieser Ziele setzt qualifiziertes Personal, effiziente Behandlungsabläufe und einen rationalen Mitteleinsatz voraus. Nur so kann eine hohe Produktivität erreicht werden.

Es wäre falsch passende Lösungsansätze nur auf der Erlösseite, also aufseiten der zu erwarteten Zahlungen durch die Kostenträger zu suchen. Der Fokus sollte sich auf die entstehenden Kosten, also auf die Größe, die die Krankenhäuser wirklich beeinflusst. Ursache für die hohen Kosten ist ein über lange Jahre hinweg nicht genügend ausgeprägtes Kostenbewusstsein innerhalb der Ärzteschaft.

Problemstellung:

In der gegenwärtigen Situation ist eine der wichtigsten Aufgaben der Krankenhäuser eine sehr gute Abbildung der Krankenhausleistungen im DRG-System zu gewährleisten. Dieses kann mit Hilfe einer lückenlosen Kodierung aller Diagnosen und Prozeduren, sowie einem leistungsstarken Krankenhausinformationssystem gelingen. Allerdings können die Erlöse nicht endlos durch bessere Kodierung gesteigert werden. Auch lassen sich mit der Steigerung der Kodierqualität Prozessprobleme nicht beseitigen. Im Gegenteil: Durch den Einsatz von Ärzten und Pflegepersonal zur aufwendigen Kodierung kann wichtige Zeit fehlen, um die Optimierung der Prozessabläufe in der medizinischen Behandlung voranzutreiben. Statt der geplanten Optimierung kann es so zu willkürlichen, planlosen Rationalisierungen kommen.

Neue Methoden, zu denen - zumindest in Deutschland - klinische Pfade und der Einsatz von nichtärztlichen Kodierfachkräften zählen, müssen sich daran messen lassen, wie sie in diese neue Sichtweise des Krankenhauses integriert werden können und die notwendigen Veränderungen unterstützen.

Während sich die ersten nichtärztlichen Kodierfachkräfte bereits in einigen wenigen Krankenhäusern im Einsatz befinden und es so den Ärzten und Pflegepersonal ermöglichen sich wieder mehr ihren originären Aufgaben in der Patientenbehandlung widmen zu können, werden klinische Pfade in deutschen Krankenhäusern als eine Art „Kulturrevolution“ verstanden, da sie die patientenbezogenen Abläufe grundlegend verändern und dadurch helfen die Qualität zu steigern und zugleich die Kosten zu senken. Ärzte, Pflegepersonal sowie andere am Behandlungsablauf beteiligte Berufsgruppen können anfallende Kosten durch den Gebrauch von klinischen Pfaden managen.

Durch die Optimierung von Behandlungsabläufen mit den sich damit bedingenden Teilprozessen von der Aufnahme bis zur Entlassung wird es möglich sein, sowohl die Vorgänge als auch die verursachungsgerechten Kosten transparent darzustellen. Eine Prozesskostenrechnung kann eine sinnvolle und nützliche Ergänzung der klinischen Pfade darstellen.

Die Einführung des DRG-Systems erzwingt eine Standardisierung von Behandlungsabläufen, um Leistungen dauerhaft wirtschaftlich erbringen zu können. Sowohl für die interne Steuerung als auch für die Transparenz nach außen müssen dringend Qualitätskriterien eingeführt werden, anhand welcher erbrachte Leistungen gemessen werden können.

Wie man das Spannungsverhältnis aus Qualität, Zeit und Kosten mit Hilfe von klinischen Pfaden zugunsten einer adäquaten Patientenbehandlung im Krankenhaus beeinflussen kann wird nachfolgend in dieser Diplomarbeit dargestellt.

Neben dem berufspraktische Semester in der Controlling-Abteilung eines Krankenhauses der Grund- und Regelversorgung, sowie mehrjährige Berufstätigkeit als Krankenpfleger in unterschiedlichen stationären Krankenhauseinrichtungen, war die Analyse und Evaluation von 38 Patientenakten der Diagnose der ambulant erworbenen Pneumonie, bei Erstellen dieser Arbeit hilfreich.

Im Interesse der besseren Lesbarkeit wird auf die rituelle Nennung beider Geschlechter verzichtet. Es geht stets um den Menschen.

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