Klinische Pfade - ein Instrument des Qualitätsmanagements

spanisches Problem. Wenn auch rechtlich gefordert wird, dass kein Patient ohne unterschriebene Einwilligung operiert oder invasiv untersucht werden darf, so wird dieses Gebot doch in vielen Fällen missachtet. Daher folgt obiges Ergebnis der seit langem geforderten Qualitätsverbesserung in diesem Bereich. Die Verweildauer konnte insgesamt um sieben Tage (Mean 19,41 vorher, 12,1 nachher) gesenkt werden, wobei alle Patienten – auch die, deren Aufenthalt die durchschnittliche Zeit überschritt (“Ausreisser”) – berücksichtigt wurden. Daher ist dieses Ergebnis im Zusammenhang mit der Auswertung von besonderen Gründen für eine lange Verweildauer der Patienten interessant. Der Mittelwert der Aufenthaltsdauer wies eine Senkung von vier Tagen auf (Median 16 vorher, 12 nachher). Dieses Ergebnis lässt Rückschlüsse allgemeiner Art auf die Verweildauer zu und wurde hauptsächlich durch eine signifikante Verminderung der prächirurgischen Tage erreicht (4,5 vorher, 1,6 nachher). 67 Bisher nicht gemessen sind die Kosten. Wie im nächsten Kapitel beschrieben wird, sind die Preise für einzelne Leistungen der Krankenhäuser in Spanien nicht aufgeschlüsselt. Ausserdem herrscht für diese Klinik eine besondere Vereinbarung der Kostenerstattung. Man geht allerdings davon aus, dass durch die Verweildauersenkung eine indirekte Kostensenkung erfolgt. [...]

Hier wurde festgestellt, dass die Röntgenabteilung Terminprobleme hatte, den angestrebten zweiten Tag (OP-Tag) für alle Patienten einzuhalten. Auch wiederholte Gespräche ergaben keine wesentliche Änderung, so dass der Klinische Pfad dahingehend geändert wurde, dass die Patienten erst am fünften Tag geröntgt werden. Ebenso hatte die Physiotherapieabteilung Termin- und Raumprobleme, die nicht gelöst werden konnten. Die Physiotherapie wird nun einzeln auf der Station durchgeführt wird. Jedoch folgte ein Kompromiss bei der Einführung des dritten Klinischen Pfades (COLD): Die Patienten werden in einem freigeräumten Zimmer auf der Station gemeinsam physiotherapeutisch betreut. Sollten bei der Auswertung der Daten der anderen Klinischen Pfade weitere Probleme auftreten, werden diese ebenfalls gemessen. Zusätzlich zu den Indikatoren werden Daten zur Patientenzufriedenheit und Verweildauer erhoben. Hierzu finden Studien jeweils vor und nach Implementierung des Klinischen Pfades statt. Ergebnisse liegen auch in diesem Fall bisher für den Pfad Hüftendoprothese vor. Die Patientenzufriedenheit stieg nach Einführung des Pfades in folgenden Bereichen:66 Aufnahme – bessere Information in Verwaltung und auf Station Pflege – bessere Information bei der Durchführung der Pflegemassnahmen sowie über Aufenthalt / Krankheit Ärztliche Behandlung – Steigerung der Einwilligungserklärungen * (plus dazugehörige Aufklärung), Verbesserung des Verhaltens gegenüber Patienten sowie der Behandlung Hotelerie – bessere Qualität und Pünktlichkeit des Essens Patienteninformation des Klinischen Pfades – positive Bewertung, umfassend und leicht verständlich (nur Patienten nach Implementierung) [...]

Nach der Einführung werden die Ergebnisse mit folgenden Indikatoren gemessen:65 (Ergebnisse für den Pfad Hüftendoprothese, bisher einzige komplette Evaluation) Anzahl der Patienten, die in den Klinischen Pfad aufgenommen werden Gesamtanzahl der Patienten mit dem Krankheitsbild Ergebnis: 77% Anzahl der Patienten, die zum vorgegeben Tag entlassen werden Gesamtanzahl der Patienten des Klinischen Pfades Ergebnis: 17,6% Anzahl der Patienten, die am zweiten Tag zur Kontrolle geröntgt werden Gesamtanzahl der Patienten des Klinischen Pfades Ergebnis: 11,8% Anzahl der Patienten, die am dritten Tag zur Kontrolle geröntgt werden Gesamtanzahl der Patienten des Klinischen Pfades ohne Röntgen am zweiten Tag Ergebnis: 40% Anzahl der Patienten, die in den physiotherapeutischen Übungssaal gehen* Gesamtanzahl der Patienten des Klinischen Pfades *aufgeschlüsselt nach dem jeweils ersten Tag der aktiven Übung (angefangen beim vierten Tag des vía clínica) Ergebnis: vierter Tag 5,9% fünfter Tag 5,9% sechster Tag 32,4% siebter Tag 35,3% achter Tag 52,9% Die Indikatoren für die Röntgenkontrolle und die Physiotherapie ergaben sich aus den Schwierigkeiten, die in der Pilotphase auftraten. [...]