Gesundheit und gesundheitliche Versorgung von Migranten in der BRD

Diplomarbeit von Wilfried Brosch

Einleitung:

Untersuchungen besagen, dass viele Migranten höheren Gesundheitsrisiken, Krankheitshäufigkeiten, einer überdurchschnittlichen Sterblichkeit und früher im Leben auftretenden chronischen Erkrankungen ausgesetzt sind.

Ursachen für gesundheitliche Probleme von Migranten sind sowohl in ihrem intraindividuellen Gesundheitsverhalten, als auch in mangelnden Voraussetzungen des bundesdeutschen Gesundheitssystems zu finden, welches in vielen Bereichen erst gar nicht in der Lage erscheint, adäquat zu versorgen. Dabei stellen sprachliche Barrieren eines der Hauptprobleme dar (siehe Kap. 6.1).

Den Fragen, ob dies verifizierbar ist, von welchen Faktoren dies im Falle der Zutrefflichkeit abhängig ist und welche Möglichkeiten bestehen – oder implementiert werden können – das bundesdeutsche Gesundheitssystem auf die Risikogruppe „Migranten“ zu fokussieren gehen bisher nur wenige wissenschaftliche Arbeiten ein. Ein Großteil der umfangreichen Literatur zu Migration und Gesundheit basiert auf nicht repräsentativen Studien oder Befragungen bis hin zu persönlichen Erlebnisberichten.

Eine weitere Problematik liegt in der Tatsache, dass die BRD sich historisch gesehen nie als Einwanderungsland verstanden hat. Heute muß sich die Bundesrepublik Deutschland allerdings de facto als Immigrationsland begreifen. Aus dieser Diskrepanz ergeben sich letztendlich für Migranten gerade im Hinblick auf gesundheitliche Versorgung gewisse – und hier noch ausführlich zu beschreibende - Schwierigkeiten. Sicherlich hat sich in der politischen – und gesellschaftlichen Diskussion bezüglich Integration und Assimilation von Migranten in den letzten Jahren ein Wandel vollzogen, es gibt derzeit viele – auch politisch iniziierte Foren, Interessenvertretungen und Programme, doch ist die Integrationspraxis der BRD bislang nicht systematisch entwickelt. Gelungene – oder nicht erreichte Integration – hat für Migranten auch immer etwas mit Gesundheit und Wohlbefinden zu tun.

Gerade in einer pluralistischen Gesellschaft mit differierenden Interessenlagen werden wissenschaftliche Erkenntnisse über die Bedeutung, über das Ausmaß und die Gründe von gesundheitlichen Störungen in der Bevölkerung benötigt. Es ist erforderlich, in Bezug auf Gesundheit und gesundheitliche Versorgung von Migranten, eine öffentliche gesundheitspolitische Diskussion anzuregen oder zu unterhalten um politische Entscheidungsprozesse zu unterstützen.

Die Bereitstellung der notwendigen Voraussetzungen für eine gelungene Migration sowie für eine positive Bewältigung der Folgen der Migrationsbewegung machen auch in der BRD mit seinen unterschiedlichsten Regionen zum Teil weitreichende Entscheidungen erforderlich. Letztendlich muss die gesundheitliche Versorgung von Migranten unter einer „ganzheitlichen Migrations-, Integrations- und Minderheitenpolitik“ verstanden werden. Dieser Ansatz sollte auf kulturelle , juristische, wirtschaftliche, bildungs- und arbeitsmarktpolitische Aspekte gerichtet sein.

Politisch besteht die Herausforderung darin, sämtliche Einrichtungen für die Problematik der gesundheitlichen Versorgung von Migranten zu sensibilisieren.

Mit der Feststellung der gesellschaftlichen Relevanz und Dringlichkeit für die Problematik der gesundheitlichen Versorgung von Migranten müssen auch wissenschaftlich fundierte Lösungsmöglichkeiten bereitgestellt werden.

Gang der Untersuchung:

Diese Arbeit ermittelt im Rahmen einer Literaturanalyse sowie der Analyse politischer Programme und Entwicklungen den derzeitigen gesundheitlichen Versorgungsstatus und Versorgungsbedarf von Migranten in der BRD. Die Versorgungsbedürfnisse von Zuwanderern sollen anhand von Migrationsschicksalen, Lebenssituationen (wohnen, arbeiten, Familie, Gesellschaft, Gesetzgebung) sowie körperlichen und psychischen Erkrankungen diskutiert werden.

Die Literaturrecherche erfolgte selbstverständlich auch unter Zuhilfenahme des Internets. Die von mir verarbeiteten Seiten sind zum wiederaufrufen im Literaturverzeichnis entweder unter dem jeweiligen Autor oder unter Internet Online verzeichnet.

Die Bezeichnung von Kindern und Jugendlichen als Migranten bereitet besondere Schwierigkeiten, da diese nicht immer selbst über Migrationserfahrungen verfügen, sondern oftmals in Deutschland geboren und aufgewachsen sind. Für sie wurden daher Bezeichnungen wie Jugendliche mit Migrationshintergrund, mit ausländischem Pass oder Kinder von Migranten gewählt.

In einzelnen Fällen wird für diese Arbeit auch Literatur aus schwerpunktmäßig anderen Bereichen bearbeitet. Spezifische Fachrichtungen – häufig an Fachhochschulen etabliert – befassen sich zumeist sehr intensiv mit einzelnen Faktoren der Integration von Migranten. Beispielsweise ist hier der Blickwinkel „Migration und Urbanität“ zu nennen, der auf den ersten Anschein hin nur sekundär etwas mit Gesundheit von Migranten zu tun hat. Die Gesundheitswissenschaften, welche sich als interdisziplinäre Wissenschaft versteht, die wirtschaftliche, religiöse, politische und soziale menschliche Ausdrucksformen in ihren Interaktionen untersucht, muss auch Konzepte und Ergebnisse von Nachbarwissenschaften in ihre Forschungen miteinbeziehen. Auf diese Arbeit bezogen heißt dies: Um forschungsleitend interdisziplinär Wirklichkeitszusammenhänge der gesundheitlichen Versorgung von Migranten aufzeigen zu können, werden (auch) Anleihen aus der allgemeinen Migrationsforschung, den Pflegewissenschaften, der Gerontologie, der Medizin, der Psychologie und Soziologie vorgenommen.

Die in der Literatur häufig beklagte Unter- und Fehlversorgung soll in dieser Arbeit hinterfragt werden. Es wird der Versuch unternommen, bisherige Annahmen auf ihre Validität zu prüfen. Bezüglich Migration und Gesundheit kann oftmals davon ausgegangen werden, dass nicht fehlende Informationen an sich das Problem für den heute bestehenden Status darstellen, sondern vielmehr mangelnde Zugänglichkeit und Überschaubarkeit bereits vorhandener Daten. Aufgabe und Ziel meiner Diplomarbeit ist (im Public Health Sinne) die Einflussnahme in den Prozess der planerischen Entwicklung und Steuerung des Gesundheitssystems, um dessen Strukturen für die Bevölkerungsgruppe der Migranten zu optimieren.

Diese Arbeit soll dazu beitragen, wissenschaftlich belegte Erkenntnisse der gesundheitsrelevanten Migrationsforschung für politische Entscheidungen plausibel darzustellen.

Durch die in der Einleitung und Kapitel 1.1 dargestellten Rahmenbedingungen und Entwicklungen ergeben sich vier grundlegende Fragestellungen:

Wie lässt sich die Diskrepanz zwischen den geschilderten sehr divergierenden Entwicklungen erklären?

Können die heutige Organisation politischer Entscheidungsträger und Gesundheitsunternehmen die anstehenden Herausforderungen bewältigen?

Durch welche strukturellen oder prozessorientierten Maßnahmen können sich Gesundheitsorganisationen besser auf den kontinuierlichen und bedarfsgerechten Versorgungsablauf der gesundheitlichen Versorgung von Migranten einstellen?

Wie stellt sich das praktische Versorgungsangebot von Migranten derzeit in seiner Entwicklung dar ?

Die für diese Arbeit zentrale These beruht auf zwei Säulen und lautet entsprechend:

„Eine gezielte Implementierung struktureller und formaler Bedingungen zur gesundheitlichen Versorgung von Migranten kann deren allgemeinen Gesundheitszustand verbessern und an denjenigen der ansässigen Bevölkerung angleichen.“ „Eine Berücksichtigung und Einbindung der vorhandenen Ressourcen von Einwanderern (Empowerment) führt objektiv zu einer Verbesserung der gesundheitlichen Lage.“ Als Ergebnis der Arbeit soll zunächst herausgestellt werden, dass und wie ein gezielter Zugang zu allen Gesundheitsleistungen des bundesdeutschen Gesundheitssystems - auch für Migranten einen protektiven Effekt aufweist.

Die hier vorliegende Diplomarbeit zu ausgewählten Problemen der Gesundheitslage von Migranten in der BRD soll als bilanzierende Übersicht der Entwicklung wichtiger Mortalitäts- und Morbiditätskennziffern gegenüber der ein-heimischen, deutschen Bevölkerung sowie als Ergänzung zu bereits vorliegenden Ergebnissen zum Gesundheitszustand dieser Bevölkerungsgruppe aus epidemiologischen Studien verstanden werden.

Es sollen weiterführend Gestaltungsparameter, welche die anstehenden Veränderungsprozesse im Gesundheitswesen für Migranten effizienter und ziel-gerichteter steuern können aufgezeigt werden. In der BRD gibt es zahlreiche Modellprojekte zur Optimierung der gesundheitlichen Versorgung von Einwanderern. Wann immer möglich, werden „best practise“ Modelle bewertend aufgezeigt. Hier bietet z.B. die WHO mit ihrem „Setting - Ansatz“ als Kernphilosophie zu Gesundheitsförderungsprojekten („Gesunde Städte“, „Gesundheits-förderliche Schulen“, „Gesundheitsförderliche Krankenhäuser“) einen deutlichen Hinweis auf Interventionsmöglichkeiten für eine „soziale Einheiten“.

Eine erklärende statistische Analyse der hier übernommenen Daten ist nicht Gegenstand dieser Arbeit. Interpretationen – soweit vorgenommen – auf der Basis deskriptiver Betrachtungen und das Aufzeigen von Kausalzusammenhängen sollen hier in erster Linie als Diskussionsgrundlage - und Anreiz verstanden werden. Das Risiko einer Fehlinterpretation der vorhandenen Datenlage ist nicht unerheblich und lässt sich nur durch eine kritische Haltung und Sachkenntnis gering halten.

Wesentlicher Bestandteil dieser Diplomarbeit ist – ausgehend von epidemiologischen Ergebnissen zu Migration und Gesundheit - die Herausarbeitung einer salutogenetischen Betrachtungsweise zum Thema (siehe Einleitung).

Inhaltsverzeichnis: