Körperliches Training mit COPD-Patienten
Funktionelle und psychologische Aspekte
- Art: Dissertation / Doktorarbeit
- Autor: Kerstin Bastian
- Abgabedatum: November 2002
- Umfang: 160 Seiten
- Dateigröße: 6,3 MB
- Note: 1,0
- Institution / Hochschule: Deutsche Sporthochschule Köln Deutschland
- ISBN (eBook): 978-3-8324-6210-9
-
ISBN (Paperback) :
978-3-8324-6210-9 P - ISBN (CD) :978-3-8324-6210-9 CD
- Sprache: Deutsch
- Prämierung:
- Arbeit zitieren: Bastian, Kerstin November 2002: Körperliches Training mit COPD-Patienten, Hamburg: Diplomica Verlag
- Schlagworte: Sporttherapie bei Atemwegserkrankungen, Krafttraining, Ausdauertraining, Sporttherapie in der stationären Rehabilitation, Kurzfristige pneumologische Rehabilitationsmaßnahme
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Dissertation / Doktorarbeit von Kerstin Bastian
Zusammenfassung:
Mit dem Sammelbegriff „chronisch obstruktive Lungenerkrankung“ (COPD = „chronic obstructive pulmonary disease“) wird eine variable Kombination von chronischer Bronchitis und Lungenemphysem charakterisiert, die durch eine langsam fortschreitende nicht bzw. lediglich teilreversible obstruktive Ventilationsstörung gekennzeichnet ist.
Weltweit zeigen chronische Lungenkrankheiten, insbesondere obstruktive Ventilations-störungen, einen Anstieg an Morbidität und Mortalität, vor allem bei Patienten in fortgeschrittenem Lebensalter. COPD ist derzeit die vierthäufigste Todesursache in den USA, nur noch übertroffen von Herz-, Krebs- und cerebro-vaskulären Erkrankungen.
Patienten mit chronisch obstruktiven Atemwegserkrankungen (COPD) leiden besonders unter Dyspnoe, Belastungsintoleranz und einer eingeschränkten Lebensqualität. Das Konzept der in einen Bewegungsmangel mit sämtlichen negativen Folgen führenden „Dyspnoespirale“ dient als wichtiges Argument für die Durchführung von pneumologischen Rehabilitationsmaßnahmen. Ein körperliches Trainingsprogramms gilt dabei als unverzichtbar, um die Wiederherstellung einer höchstmöglichen körperlichen Leistungsfähigkeit zur Gewinnung weitgehender funktioneller Unabhängigkeit zu gewährleisten. Zahlreiche Studien mit unterschiedlicher Trainingsbelastung, Trainingsart als auch Dauer des Rehaprogramms belegen den Zugewinn an körperlicher Leistungsfähigkeit, die Abnahme von Dyspnoe und die Steigerung der Lebensqualität.
Ausgehend von diesen Überlegungen wurden in der vorliegenden Studie ein dreiwöchiges Ausdauertraining, Krafttraining und eine Kombination der beiden Trainingsprogramme für COPD-Patienten ohne und mit Indikation zur Sauerstofflangzeittherapie (LOX) im Rahmen einer stationären Rehabilitationsmaßnahme im Reha-Zentrum Reichshof-Eckenhagen entwickelt, durchgeführt und evaluiert. Ziel der vorliegenden Untersuchungen war die Überprüfung der Effekte unterschiedlicher Trainingsinhalte (Ausdauertraining, Krafttraining und Kombination der beiden) auf die Lungenfunktion, die arteriellen Blutgase, die körperliche Leistungsfähigkeit und die Dyspnoe sowie die mögliche Veränderung ängstlicher und depressiver Befindlichkeiten und der Lebensqualität.
Zusammenfassend belegt die Untersuchung, dass alle Patienten mit COPD von einem kurzfristigen und intensiven körperlichen Training profitieren. Es wäre wünschenswert, wenn diese Ergebnisse den in der Praxis im Vergleich zu den anderen „großen“ Lungenerkrankungen (Asthma bronchiale und Lungenkrebs) noch viel zu häufig anzutreffenden „therapeutischen Nihilismus“ in Hinblick auf ein körperliches Training beeinflussen können. Vielleicht spielt dabei unterschwellig das negative „Image“ der COPD als selbstinduzierte Erkrankung älterer Raucher immer noch eine gewichtige Rolle.
Inhaltsverzeichnis:
| 1. | EINLEITUNG | 1 |
| 2. | LITERATURBESPRECHUNG | 4 |
| 2.1 | Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) | 4 |
| 2.1.1 | Definition | 4 |
| 2.1.2 | Symptome | 5 |
| 2.1.2.1 | Dyspnoe | 5 |
| 2.1.3 | Risikofaktoren | 7 |
| 2.1.4 | Epidemiologie | 7 |
| 2.1.5 | Ökonomische Aspekte | 8 |
| 2.1.6 | Pathogenese | 9 |
| 2.1.7 | Limitierungen der körperlichen Belastbarkeit bei Patienten mit COPD | 9 |
| 2.1.8 | Diagnostik | 13 |
| 2.1.9 | Medikamentöse Therapie | 14 |
| 2.1.9.1 | Sauerstofflangzeittherapie | 15 |
| 2.2 | Pneumologische Rehabilitation | 16 |
| 2.2.1 | Definitionen | 17 |
| 2.2.2 | Ziele der pneumologischen Rehabilitation | 17 |
| 2.2.3 | Pneumologische Rehabilitation in Deutschland | 18 |
| 2.2.4 | Das „Reha-Team“ in der Pneumologie | 19 |
| 2.2.5 | Bestandteile der pneumologischen Rehabilitation | 20 |
| 2.2.5.1 | Edukative Maßnahmen | 20 |
| 2.2.5.2 | Psychosoziale Maßnahmen | 21 |
| 2.2.5.3 | Ernährungsberatung | 21 |
| 2.2.5.4 | Körperliches Training | 22 |
| 2.2.5.4.1 | Training der unteren Extremitäten | 22 |
| 2.2.5.4.2 | Training der oberen Extremitäten | 24 |
| 2.2.5.4.3 | Atemmuskeltraining | 25 |
| 2.2.5.4.4 | Training mit Sauerstoff | 25 |
| 2.2.5.4.5 | Kurzfristige pneumologische Rehabilitationsmaßnahmen | 26 |
| 2.2.5.5 | Assessment in der pneumologischen Rehabilitation | 27 |
| 3. | METHODIK | 31 |
| 3.1 | Funktionelles Assessment | 31 |
| 3.1.1 | Untersuchungsgut | 31 |
| 3.1.2 | Untersuchungsgang | 33 |
| 3.1.3 | Bestimmung anthropometrischer Größen | 34 |
| 3.1.4 | Lungenfunktionsdiagnostik | 35 |
| 3.1.4.1 | Lungenvolumina | 36 |
| 3.1.5 | Blutgasanalyse | 38 |
| 3.1.6 | Sauerstoffsättigung | 39 |
| 3.1.7 | Maximalkrafttest der inspiratorischen Atemmuskulatur | 39 |
| 3.1.8 | Submaximaler Krafttest der Skelettmuskulatur | 40 |
| 3.1.9 | Fahrradergometrischer Ausdauertest | 43 |
| 3.1.10 | 6-Minuten-Gehstreckentest | 44 |
| 3.1.11 | Test alltagsmotorischer Fertigkeiten | 46 |
| 3.1.12 | Dyspnoe | 48 |
| 3.1.13 | Belastungsempfinden | 49 |
| 3.2 | Psychologisches Assessment | 49 |
| 3.2.1 | Untersuchungsgut | 50 |
| 3.2.2 | Untersuchungsgang | 50 |
| 3.2.3 | Hospital Anxiety and Depression Scale - deutsche Version | 50 |
| 3.2.4 | Aachener Lebensqualitätsinventar | 51 |
| 3.3 | Das Trainingsprogramm | 52 |
| 3.3.1 | Ausdauertraining | 52 |
| 3.3.2 | Krafttraining | 53 |
| 3.3.3 | Ausdauer- und Krafttraining als kombiniertes Training | 53 |
| 3.3.4 | Standardtherapien | 53 |
| 3.4 | Statistik | 54 |
| 4. | ERGEBNISSE | 56 |
| 4.1 | Ergebnisse des funktionellen Assessments | 56 |
| 4.1.1 | Anthropometrische Daten | 56 |
| 4.1.2 | Ergebnisse der Lungenfunktionsdiagnostik | 58 |
| 4.1.2.1 | Inspiratorische Vitalkapazität (IVC) | 58 |
| 4.1.2.2 | Inspiratorische Kapazität (IC) | 59 |
| 4.1.2.3 | Residualvolumen (RV) | 60 |
| 4.1.2.4 | Einsekundenkapazität (FEV1) | 61 |
| 4.1.2.5 | Forcierte Vitalkapazität (FVC) | 62 |
| 4.1.2.6 | Auf die Totallungenkapazität bezogenes Residualvolumen (RV/TLC) | 63 |
| 4.1.2.7 | Tiffeneau-Index (FEV1/IVC) | 64 |
| 4.1.2.8 | Blutgasanalyse (PaO2 und PaCO2) | 65 |
| 4.1.2.9 | Maximale Atemmuskelkraft (PIMAX) | 66 |
| 4.1.3 | Zusammenfassung der Ergebnisse der Lungenfunktionsdiagnostik | 66 |
| 4.1.4 | Submaximaler Krafttest | 68 |
| 4.1.5 | Ausdauertest | 70 |
| 4.1.6 | Zusammenfassung der Ergebnisse der Kraft- und Ausdauertests | 71 |
| 4.1.7 | 6-Minuten-Gehstreckentest | 73 |
| 4.1.8 | Test alltagsmotorischer Fertigkeiten | 77 |
| 4.1.9 | Zusammenfassung der Ergebnisse im 6-Minuten-Gehstreckentest und im Test alltagsmotorischer Fertigkeiten | 80 |
| 4.2 | Ergebnisse des psychologischen Assessments | 82 |
| 4.2.1 | Hospitality Anxiety and Depression Scale | 82 |
| 4.2.2 | Aachener Lebensqualitätinventar | 83 |
| 4.2.3 | Zusammenfassung | 85 |
| 4.3 | Überprüfung auf signifikante Zusammenhänge | 86 |
| 4.4 | Einfluss des Trainingsprogramms | 89 |
| 5. | DISKUSSION | 91 |
| 5.1 | Lungenfunktionsdiagnostik undBlutgasanalyse | 91 |
| 5.2 | Maximale Atemmuskelkraft | 93 |
| 5.3 | Submaximaler Krafttest | 93 |
| 5.4 | Ausdauertest | 97 |
| 5.5 | 6-Minuten-Gehstreckentest | 100 |
| 5.6 | Test alltagsmotorischer Fertigkeiten | 102 |
| 5.7 | Dyspnoe | 103 |
| 5.8 | Belastungsempfinden | 105 |
| 5.9 | Hospitaliy Anxiety and Depression Scale | 106 |
| 5.10 | Aachener Lebensqualitäts-Inventar | 107 |
| 5.11 | Diskussion des Assessments | 108 |
| 5.12 | Abschließende Betrachtung | 115 |
| 6. | ZUSAMMENFASSUNG | 117 |
| 7. | LITERATUR | 121 |
| Anhang 1: Hospitality Anxiety and Depression Scale - deutsche Version (HADS-D) | 139 | |
| Anhang 2: Aachener Lebensqualitäts-Inventar (ALQI) | 141 | |
| Anhang 3: Signifikante Korrelationen | 153 |
Die Sollwerte der Einsekundenkapazität der einzelnen Trainingsgruppen unterscheiden sich nicht signifikant. Zum Zeitpunkt T1 hat die Ausdauergruppe mit LOX (P4) im Vergleich zu der Ausdauergruppe und Krafttrainingsgruppe ohne LOX (P1 und P2) eine signifikant reduzierte (absolute und relative) FEV1. Die FEV1 (%pred. ) der Kraftgruppe (P2) ist zusätzlich gegenüber der Ausdauer- und Kraftgruppe mit LOX (P6) signifikant größer. Die Trainingsgruppen mit LOX haben eine deutlich reduzierte Einsekundenkapazität (< 1,1 l bzw. < 48 %pred. ) im Vergleich zu den Gruppen ohne LOX (1,4 l bis 1,5 l bzw. 47 % bis 60 %pred. ). Damit können gemäß ERS-Kriterien (SIAFAKAS et al. 1995) alle Trainingsgruppen mit LOX als „schwer obstruktiv“ und alle Trainingsgruppen ohne LOX als „mittel“ bis „schwer obstruktiv“ eingestuft werden. Im Verlauf des Trainingsprogramms steigen die Werte für FEV1 (l) und FEV1 (%pred. ) mit Ausnahme der Kraftgruppe mit LOX (P5), die sich signifikant um 0,2 l (p = 0,011) bzw. 7,5 %pred. (p = 0,022) verschlechtert, an. Signifikante bis sehr signifikante positive Veränderungen ergeben sich für P1 mit einer Zunahme der Einsekundenkapazität um 0,13 l (p = 0,011) bzw. 5,6 %pred. (p = 0,009) und für P3 mit einer Zunahme der Einsekundenkapazität um 0,2 l (p = 0,018) bzw. 6,8 %pred. (p = 0,013). [...]
Die Sollwerte der einzelnen Trainingsgruppen unterscheiden sich nicht signifikant. Bei allen Trainingsgruppen ist das Residualvolumen deutlich erhöht, bei den sauerstoffpflichtigen Gruppen (P4 bis P6) annähernd um das Doppelte des Sollwertes. Sämtliche Trainingsgruppen ohne Sauerstofflangzeittherapie (LOX) haben zum Testzeitpunkt T1 ein signifikant geringeres Residualvolumen im Vergleich zu P6. Wird das Residualvolumen als Prozentsatz des Sollwertes berechnet, ergeben sich zu Beginn des Trainingsprogramms signifikante Unterschiede zwischen P1 und P2 einerseits und P6 andererseits. Die mittleren absoluten Werte liegen zum Testzeitpunkt T1 zwischen 3,0 l + 0,8 und 5,1 l + 2,0 und die Mittelwerte in Relation zum Sollwert zwischen 136,8 %pred. + 37,3 und 214,6 %pred. + 75,6. Die sauerstoffpflichtigen Gruppen (P4 bis P6) besitzen ein RV > 4 l bzw. > 190 %pred., während die Gruppen P1 bis P3 ein RV zwischen 3,0 l bis 3,2 l bzw. zwischen 137 %pred. bis 141 %pred. aufweisen. Statistisch signifikante Änderungen können im Verlauf der Reha-Maßnahme für keine Trainingsgruppe festgestellt werden. [...]
Die Sollwerte der einzelnen Trainingsgruppen unterschieden sich nicht signifikant voneinander. Die Kraftgruppe (P2) und die Ausdauergruppe mit LOX (P4) unterscheiden sich zu Beginn des Trainings hinsichtlich der IC (%pred. ) signifikant voneinander. Die mittleren Werte liegen zum Zeitpunkt T1 zwischen 1,7 l + 0,7 und 2,4 l + 0,5 bzw. zwischen 66,1 %pred. + 25,1 und 105,0 %pred. + 27,4. Im Verlauf des Trainingsprogramms verbessert sich bei allen Gruppen die IC (l) mit Ausnahme der Gruppen P5 und P6 bzw. die IC (%pred. ) mit Ausnahme der Gruppe P6. Nur die Gruppe P1 verbessert sich signifikant bezüglich der absoluten IC um 0,3 l (p = 0,022) und der relativen IC um 13,0 %pred. (p = 0,015), während sich die Gruppe P3 hinsichtlich der absoluten IC um 0,4 l (p = 0,005) und relativen IC um 16,2 %pred. (p = 0,008) sehr signifikant steigert. [...]
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Arbeit zitieren:
Bastian, Kerstin November 2002: Körperliches Training mit COPD-Patienten, Hamburg: Diplomica Verlag
Schlagworte:
Sporttherapie bei Atemwegserkrankungen, Krafttraining, Ausdauertraining, Sporttherapie in der stationären Rehabilitation, Kurzfristige pneumologische Rehabilitationsmaßnahme
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