Wiederaufnahmen in die vollstationäre psychatrische Versorgung aus Patientenperspektive

on. Kriseninterventionsdienste zielen nicht nur auf die Vermeidung von Zwangsunterbringungen, sondern explizit auch auf die Vermeidung stationärer (Wieder-) Aufnahmen überhaupt. NOUVERTNÉ beschreibt die „Bausteine“ einer idealtypischen Krisenversorgung: Demnach sollte eine telefonische Betreuung durch ein Krisentelefon angeboten werden, über das Betroffene, Angehörige, Nachbarn, usw. rund um die Uhr psychiatrisches Fachpersonal erreichen können.224 Ein Krisentelefon erfüllt besonders den Anspruch, Hilfen für psychisch Kranke niederschwellig zugänglich zu machen. Des Weiteren sollte ein mobiles Krisenteam vorhanden sein, das im Bedarfsfall jederzeit „an den Ort des Geschehens“ – also zu den Menschen, die sich in einer Krise befinden – ausrücken und dort intervenieren kann.225 „Jede Krise […] sollte am Ort ihrer Entstehung aufgesucht […] werden.“226 Die Hilfe kommt so zu den Betroffenen, die nicht mehr selbst zur Hilfe kommen können. Außerdem haben die MitarbeiterInnen des mobilen Krisenteams die Möglichkeit, die vor Ort vorhandenen Ressourcen zur Bewältigung der Krise in Augenschein zu nehmen und zu beurteilen, ob und ggf. welche weiteren Hilfen nötig sind. Zusätzlich zu einem mobilen Krisenteam, das ausschließlich die Aufgabe hat, in Krisen zu intervenieren, sollte in jeder Region grundsätzlich ein ambulanter Dienst vorgehalten werden, der (chronisch) psychisch kranke Menschen über längere Zeit kontinuierlich betreut. Dazu gehört auch, dass die KlientInnen in Krisen von diesem Dienst begleitet werden. Von besonderem Vorteil ist dabei, dass durch die Betreuung vor einer eventuellen Krise bereits ein vertrautes Verhältnis zwischen KlientIn und HelferIn besteht und diese Betreuungskonstanz in Krisen gewahrt werden kann.227 In manchen Krisensituationen kann es nötig sein, die Betroffenen medizinisch zu behandeln oder eine Klinikeinweisung zu veranlassen. Aus diesen Gründen sollte [...]

können adäquater genutzt werden und das Risiko einer baldigen Rehospitalisierung wird verringert. Wirklich verordnungsfähig wurde die ambulante Soziotherapie erst mit dem Inkrafttreten der „Soziotherapie-Richtlinien“ des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen am 1. Januar 2002. Darin sind Ziele, Indikationen, Leistungsinhalte, mögliche Leistungserbringer, etc. beschrieben.220 De facto wird die ambulante Soziotherapie nach § 37a SGB V aber so gut wie nicht verordnet. Dafür gibt es verschiedene Ursachen. U.a. scheint diese Tatsache gerade in den „Soziotherapie-Richtlinien“ begründet zu sein. Diese Richtlinien beinhalten sehr restriktive Auflagen und sie „[…] sind absolut widersprüchlich! Als Voraussetzung für die Leistungen muss der Patient die Fähigkeiten nachweisen, um derentwillen er Soziotherapie benötigt. Gerade weil die meisten schwer psychisch Kranken höchst eingeschränkt belastbar sowie kommunikationsfähig sind und begrenzte Einsicht in die Notwendigkeit einer Behandlung haben, ist Soziotherapie erforderlich. Die Richtlinien fordern aber das Ergebnis der Therapie als Voraussetzung für die Leistungsgewährung.“221 Somit ist die ambulante Soziotherapie zwar prinzipiell geeignet, Rehospitalisierungen zu vermeiden, findet aber u.a. aufgrund der derzeit gültigen Zugangsvoraussetzungen kaum Anwendung. 5.6 Ambulante Krisenintervention [...]

oder ärztlich verordnete Leistungen selbständig in Anspruch zu nehmen, haben Anspruch auf Soziotherapie, wenn dadurch Krankenhausbehandlung vermieden oder verkürzt wird […]. Die Soziotherapie umfasst […] die im Einzelfall erforderliche Koordinierung der verordneten Leitungen sowie Anleitung und Motivation zu deren Inanspruchnahme.“216 Im Vorfeld der Einführung des § 37a SGB V wurde die ambulante Soziotherapie in einem Modellprojekt erprobt und evaluiert. Im Rahmen dieser Studie wurde die Definition von Soziotherapie konkretisiert: „Soziotherapie ist begleitende Unterstützung und Handlungsanleitung von chronisch psychisch Kranken zur Überwindung von krankheitsbedingten Grundstörungen, die zu Beeinträchtigungen im Umgang mit der sozialen Umwelt führen. Mit Beziehungsherstellung zum Therapeuten, Motivierung und psychischer Mobilisierung zur Überwindung sozialer Ängste soll die Integration in das soziale Umfeld hergestellt werden, angefangen mit der Fähigkeit zur Teilnahme an lebenspraktischem Training zur Inanspruchnahme der verordneten medizinischen Maßnahmen bis hin zur Arbeitsaufnahme auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt. […] Durch Soziotherapie soll […] eine effizientere Nutzung der vorhandenen Ressourcen erreicht werden.“217 Soziotherapie zielt u.a. auf die „Verbesserung von […] Motivation, Belastbarkeit und Ausdauer […], Verbesserung der Compliance […], Verbesserung der Kontaktfähigkeit […], Einbindung von sozial isolierten […] Patienten in soziale Strukturen“.218 Durch Soziotherapie können die Betroffenen mehr Selbständigkeit erreichen, lebenspraktische Fähigkeiten (zurück-)erlangen und soziale Netze aufbauen. Durch eine langfristige Stabilisierung, die auf diesen Ressourcen basiert, können im günstigsten Fall stationäre Aufenthalte respektive Wiederaufnahmen vermindert bzw. vermieden werden.219 Indem chronisch schizophrene Menschen zu einer besseren Nutzung der Hilfen befähigt werden, stehen ihnen mehr Ressourcen zur Bewältigung ihrer Krankheit und deren Folgen zur Verfügung. Die ambulanten Versorgungsangebote [...]