Therapiemotivation und deren Einflussfaktoren bei Anorexia und Bulimia nervosa

Diplomarbeit von Anna Bill

Einleitung:

Die vorliegende Diplomarbeit beschäftigt sich mit der Therapiemotivation und deren Einflussfaktoren bei Menschen mit Anorexia nervosa und Bulimia nervosa.

In Kapitel 1, Essstörungen, werden die Krankheitsbilder Anorexia nervosa und Bulimia nervosa vorgestellt. Dieser Abschnitt setzt sich mit den diagnostischen Kriterien, der Verbreitung, den Risikofaktoren, der Diagnostik und dem Verlauf und der Prognose der beiden Krankheitsbilder auseinander. Auch die verschiedenen Therapieansätze bei Essstörungen werden vorgestellt.

In Kapitel 2, Therapiemotivation, wird das hypothetische Konstrukt Therapiemotivation näher beschrieben. Allgemeine Aspekte der Therapiemotivation und deren Einfluss auf den therapeutischen Prozess werden erläutert. Des Weiteren werden die verschiedenen Ansätze der Therapiemotivation z.B. von unterschiedlichen therapeutischen Schulen und das Transtheoretische Modell ausgeführt. Am Ende dieses Abschnitts werden Instrumente vorgestellt, die der Erfassung der Therapiemotivation dienen.

In Kapitel 3, Methodik der Untersuchung, wird auf die Fragebogenentwicklung und den Ablauf der prospektiven Studie eingegangen. In diesem Abschnitt werden die der Diplomarbeit zugrunde liegenden Hypothesen aufgestellt.

Kapitel 4, Beschreibung der Untersuchungsergebnisse, beschreibt die Resultate der einzelnen Abschnitte des Fragebogens und die Ergebnisse in Bezug auf die Hypothesen.

Eine Diskussion der Ergebnisse findet in Kapitel 5, Diskussion, statt. Eine theoretische Einordnung der wesentlichen Erkenntnisse wird vorgenommen und methodisch kritische Aspekte diskutiert. Praktische Implikationen der Ergebnisse und ein Ausblick auf zukünftige Forschungsmöglichkeiten werden ebenfalls vorgenommen.

Im Literaturverzeichnis sind alle im Text dieser Arbeit erwähnten Literaturquellen aufgeführt. Der Anhang (Kapitel 7) beinhaltet den entwickelten Fragebogen.

Da die Betroffenen bei der Anorexia nervosa zu ca. 80% und bei der Bulimia nervosa zu ca. 90% weiblich sind, wird im Folgenden überwiegend die weibliche Form verwendet. Bei allen Bezeichnungen sind immer sowohl männliche als auch weibliche Vertreter gemeint.

Inhaltsverzeichnis:

	INHALTSÜBERSICHT	4
1.	Essstörungen	5
1.1	Definition und klinische Charakteristika	5
1.1.1	Anorexia nervosa	5
1.1.2	Bulimia nervosa	8
1.2	Epidemiologie	10
1.3	Ätiologie und Pathogenese	11
1.3.1	Psychosoziale Risikofaktoren	12
1.3.2	Biologische Risikofaktoren	14
1.3.3	Kognitiv-verhaltenstheroretisches Störungsmodell	15
1.4	Diagnostik	17
1.5	Verlauf und Prognose	19
1.5.1	Anorexia nervosa	19
1.5.2	Bulimia nervosa	20
1.6	Behandlung und Therapie	22
1.6.1	Einzelpsychotherapien	24
1.6.1.1	Psychodynamische Psychotherapie	24
1.6.1.2	Verhaltenstherapie	25
1.6.1.3	Körperpsychotherapie	26
1.6.1.4	Kreative Therapien	27
1.6.1.5	Familien- und Paartherapie	27
1.6.2	Gruppentherapie	28
1.6.3	Selbsthilfe	28
1.6.4	Stationäre Psychotherapie	29
1.6.5	Psychopharmakologie	30
1.6.6	Therapeutische Wohngruppen	31
1.6.7	Forschungsstand	32
2.	Therapiemotivation	34
2.1	Allgemeine Aspekte von Therapiemotivation	34
2.2	Therapiemotivation und ihr Einfluss auf den therapeutischen Prozess und Erfolg	36
2.3	Therapiemotivation in unterschiedlichen therapeutischen Schulen	38
2.3.1	Therapiemotivation in der Psychoanalyse	38
2.3.2	Therapiemotivation in der Gesprächspsychotherapie	38
2.3.3	Therapiemotivation in der Verhaltenstherapie	39
2.3.4	Das Kosten-Nutzen-Modell	40
2.3.5.1	Grundannahmen	41
2.3.5.2	Stages of Change	42
2.3.6	Therapiemotivation im Rahmen der Selbstmanagement-Therapie	45
2.3.6.1	Änderungsmotivation	46
2.3.6.2	Intrinsische (selbstregulatorische) Motivation	47
2.4	Erfassung der Therapiemotivation	47
2.4.1	Fremdbeurteilungsinstrumente	48
2.4.2	Selbstbeurteilungsinstrumente	50
3.	Methodik der Untersuchung	57
3.1	Fragebogenentwicklung	57
3.1.1	Fragebogenart	57
3.1.2	Inhalte des Fragebogens	58
3.1.3	Hypothesenbildung	61
3.2	Beschreibung der Erhebungsphase	62
3.1.4	Gewinnung der Stichprobe	62
4.	Beschreibung der Untersuchungsergebnisse	64
4.1	Grundsätzliches zur Auswertung der Daten	64
4.2	Beschreibung der Ergebnisse der einzelnen Bereiche	65
4.2.1	Beschreibung der demographischen Daten	65
4.2.2	Beschreibung der Daten über die Essstörung	70
4.2.3	Beschreibung der Daten über die Therapiemotivation	73
4.2.3.1	Gründe für die Inanspruchnahme von professioneller Hilfe	80
4.2.3.2	Hauptgrund oder Auslöser für die Inanspruchnahme von professioneller Hilfe	93
4.2.3.3	Hilfreiche Gegebenheiten in der Therapie	94
4.2.3.4	Gegebenheiten, die ein früheres Aufsuchen von Hilfe verhindern	100
4.2.3.5	Gegebenheiten, die eine frühere Inanspruchnahme von Hilfe erleichtern	115
4.2.3.6	Abbruch der Inanspruchnahme von fachlicher Hilfe	119
4.2.3.7	Gründe für die Therapieabbrüche	121
4.3	Beschreibung der Ergebnisse der Hypothesen	136
4.3.1	Hypothese 1	136
4.3.2	Hypothese 2	138
4.3.3	Hypothese 3	139
4.3.4	Hypothese 4	141
4.3.5	Hypothese 5	143
4.3.6	Hypothese 6	149
4.3.7	Hypothese 7	150
4.3.8	Hypothese 8	152
4.3.9	Hypothese 9	157
5.	Diskussion der Untersuchungsergebnisse	159
5.1	Diskussion der Ergebnisse der einzelnen Bereiche	159
5.1.1	Diskussion der demographischen Daten	159
5.1.2	Diskussion der Daten über die Essstörung	160
5.1.3	Diskussion der Daten über die Therapiemotivation	161
5.2	Diskussion der Ergebnisse der Hypothesen	166
5.3	Praktische Ansatzpunkte zur Förderung der Therapiemotivation	171
5.4	Diskussion des methodischen Vorgehens	175
5.5	Ausblick	176
	ZUSAMMENFASSUNG	178
	LITERATURVERZEICHNIS	180
	ABBILDUNGSVERZEICHNIS	185
	TABELLENVERZEICHNIS	186
	ANLAGENVERZEICHNIS	190

Textprobe:

Kapitel 2.3.6, Therapiemotivation im Rahmen der Selbstmanagement-Therapie:

Der Selbstmanagement-Ansatz der von Kanfer, Reinecker und Schmelzer 1991 entwickelt wurde, stellt einen weiteren wichtigen Ansatz dar. Der Ansatz beruht auf einem systemorientierten Selbstregulationsmodell, welches drei Ebenen menschlichen Verhaltens unterscheidet. Das Modell unterscheidet die Alpha-Ebene (bezieht sich auf beobachtbare Elemente und die äußere Umgebung), die Beta-Ebene (beschreibt kognitive Vorgänge) und die Gamma-Ebene (beschäftigt sich mit biologisch-physiologischen Verhaltensaspekten).

Selbstregulation bedeutet, ‘dass eine Person ihr eigenes Verhalten im Hinblick auf selbst gesetzte Ziele steuert’. Selbstregulation ist die Fähigkeit, durch Selbstkontrolle die Bedingungen, die das problematische Verhalten begünstigen und aufrechterhalten, unberücksichtigt zu lassen, um so die gesetzten Ziele zu erreichen. Durch die Veränderung des Verhaltens oder die Beeinflussung der Bedingungen, die das Verhalten verursachen, ist eine Regulierung und Steuerung möglich. Der Selbstmanagement-Ansatz betont die Fähigkeit des Menschen selbstständig zu handeln und zielt darauf ab intrinsische oder selbstregulatorische Motivation aufzubauen.

Die meisten Selbstregulationskompetenzen werden durch Beta-Variablen dargestellt. Die Beta-Variablen stehen in Wechselwirkung mit den Alpha- und Gamma-Variablen und werden durch den soziokulturellen Kontext beeinflusst. Die Beta-Variablen sind für den Therapeuten sehr wichtig. Wenn die therapeutische Behandlung weder auf Basis der Alpha-Variablen (Veränderung der Umgebung) noch auf der Basis von Gamma-Variablen (z.B. die Behandlung durch Medikamente) durchgeführt wird, dann stellen die Beta-Variablen den Ansatzpunkt für die Veränderungen dar.

Das Selbstregulationsmodell ist die Weiterentwicklung des klassischen S-O-R-K-Modells, welches vor allem kognitiven Prozessen große Aufmerksamkeit schenkt. Dieses Modell betrachtet die Komponenten Stimulus, Organismus, Reaktion und Konsequenz.

Unter Therapiemotivation versteht dieses Modell ‘ein multidimensionales Konstrukt, dem ein dynamischer interpersonaler Prozess zwischen den Determinanten Therapeut, Klient und Umgebung des Klienten zugrunde liegt’.

Der Ansatz geht von drei zentralen Leitlinien aus:

- Die aktive Beteiligung der Patientin im therapeutischen Prozess ist sehr wichtig.

- Die therapeutischen Ziele werden individuell konkretisiert.

- Die Probleme werden vor dem Hintergrund des bisherigen Lebens analysiert, um der Klientin bei der aktiven Gestaltung der Zukunft zu helfen.

Des Weiteren geht der Ansatz von folgenden motivationsfördernden Grundbedingungen aus:

- Motivierung durch Maximierung des Ausmaßes an persönlicher Kontrolle bei der Klientin (Selbstbeteiligung und -bestimmung der Klientin im Therapieprozess).

- Selbst gesetzte Ziele als Motivationsquelle (die Klientin wählt ihre Ziele selbst).

- Motivierung durch Steigerung von ‘self-efficacy’ (Erfahrung, dass eigenes Verhalten wirksam ist).

- Motivierung durch Selbststeuerung und Selbstmotivation des Verhaltens (die Fähigkeit Verhalten zu regulieren wirkt motivierend).

- Motivierung durch maximale Transparenz (Klientin kann den Therapieprozess einsehen und nachvollziehen).

- Motivierung durch das Prinzip der Freiwilligkeit (die Klientin macht die Therapie freiwillig und kann sie jederzeit abbrechen).

- Motivierung durch die Reduktion von Demoralisierung (Therapeut bietet eine sichere Bindung und Optimismus).

2.3.6.1, Änderungsmotivation:

Die Änderungsmotivation ist ein Teilbereich der Therapiemotivation und in diesem Selbstregulationsmodell von großer Bedeutung. Ein Mensch ist veränderungsbereit, wenn der Veränderungswunsch des momentanen Zustands begründet ist und er sich befähigt fühlt, diese Veränderungen umzusetzen. Folgende drei Ansatzpunkte beeinflussen die Art der Motivationsstrategie:

wenn der momentane Zustand von der Person als unangenehm und unerwünscht empfunden wird, wenn die Klientin über Mittel und Wege verfügt, um das Verhalten in Richtung des Zielzustandes zu ändern und wenn die Person eine Vorstellung über den erwünschten Zielzustand hat.

Die Theorie unterscheidet zwischen der ‘Druck’-Motivation und der ‘Zug’-Motivation. Ersteres entsteht durch die Beendigung eines momentanen oder durch die Vermeidung eines künftigen unangenehmen Zustandes. Zweiteres kommt durch das Hervorrufen bzw. Aufrechterhalten von angenehmen Zuständen zustande. Beide Motivationsarten können wirksam sein, die ‘Zug’-Motivation ist jedoch zu bevorzugen, da diese auch anwendbar ist, wenn die negativen Zustände nicht mehr regelmäßig auftreten.

2.3.6.2, Intrinsische (selbstregulatorische) Motivation:

Die Motivation kann intrinsisch oder extrinsisch sein. Eine Person ist intrinsisch motiviert, wenn sie das Verhalten von innen heraus bzw. um seiner selbst willen zeigt. Das bedeutet, dass das Verhalten selbst auf die Klientin eine motivierende Wirkung hat, die Tätigkeit also einen inneren Belohnungswert besitzt. Das Verhalten wird ohne zusätzliche externe Belohnung gezeigt und aufrechterhalten.

Eine extrinsische Motivation bedeutet, dass Tätigkeiten nicht um ihrer selbst willen ausgeführt werden, sondern nur, weil eine externe Bekräftigung z.B. Anerkennung, Lob oder Geld zu erwarten sind.

Beide Formen der Motivation sind hilfreich. Kanfer, Reinecker und Schmelzer bevorzugen jedoch die intrinsische Motivation. Diese Form der Motivation hat im therapeutischen Prozess eine besondere Bedeutung, da das angestrebte Verhalten von sich aus einen Anreiz darstellt. ‘Dies ist dann der Fall, wenn der Schwerpunkt statt auf dem speziellen Inhalt auf dem Aspekt einer persönlichen Herausforderung zu liegen kommt oder wenn die Möglichkeit betont wird, eigene Fähigkeiten oder eigenes Können unter Beweis zu stellen’.