Die Bedeutung der Salutogenese für Gesundheitsförderung und Prävention

Diplomarbeit von Claudia Becher

Einleitung:

Gesundheitsvorsorge und Prävention sind in unserer modernen Gesellschaft allgegenwärtig. Der gesunde, motivierte, junge und junggebliebene, tatkräftige, spritzige Mensch ist erklärtes Ziel. Krankenkassen locken mit Bonusangeboten bei entsprechend präventiven Maßnahmen. Auch von staatlicher Seite werden Anstrengungen unternommen Gesundheitsvorsorge und Prävention voranzutreiben, obgleich der Entwurf des Präventionsgesetzes vorerst scheiterte. Die Kostenexplosion der vergangenen Jahre im Gesundheitswesen ist nicht mehr finanzierbar. Ein Grund dafür ist die stetige Zunahme an chronisch erkrankten Patienten.

Daher ist es dringend angezeigt, das bisher fast ausschließlich kurative ausgerichtete Gesundheitssystem, in ein präventives Gesundheitssystem umzuwandeln. Die Verantwortung für die eigene Gesundheit soll, Schritt für Schritt, ins Bewusstsein der Bevölkerung dringen. Aktiv soll jeder Mensch an seinem gesundheitlichen Wohlbefinden arbeiten. Auch im Bereich tertiärer Prävention, in der ich als Ergotherapeutin tätig bin, soll das Verantwortungsbewusstsein der Patienten für die eigene Gesundheit und ihre aktive Mitarbeit am Gesundungsprozess, auch über die Rehabilitationsmaßnahme hinaus, gefördert werden.

Die zentralen Fragen, die sich der Gesellschaft, dem Gesundheitswesen und letztlich auch mir stellen, lauten:

Wie kann Gesundheit gefördert werden?

Was erhält den Menschen gesund?

Der amerikanisch-israelische Medizinsoziologe Aaron Antonovsky beschäftigte sich explizit mit diesen Fragen. Er entwickelte das Modell der Salutogenese. (saluto – griech. = Gesundheit ; genese – griech. = Entstehung) Salutogenese befasst sich in erster Linie mit Faktoren, die Gesundheit bedingen, fördern und schützen können. Sein Konstrukt rückte in den letzten Jahren immer mehr in das Blickfeld von Soziologen und Medizinern. Ich möchte mich in meiner Arbeit mit Antonovskys Modell auseinandersetzen, um Antworten auf die Fragen nach Entstehung und Förderung von Gesundheit zu finden. Folgendes ist für mich von Interesse: Was sagt das Modell der Salutogenese aus? Inwieweit sind die Aussagen des Konzeptes wissenschaftlich fundiert? Unterstützen meine eigenen empirischen Forschungen die Aussagen des Konzeptes? Welche Bedeutung hat Salutogenese für Gesundheitsförderung und Prävention?

Salutogenese ist das einzige mir bekannte Konzept, welches seine ganze Aufmerksamkeit der Gesundheit widmet. Schon allein diese Tatsache spricht für einen, meiner Meinung nach, bedeutsamen Stellenwert im Bereich der Gesundheitsförderung und Prävention. Durch ihre Ausrichtung auf gesundheitsfördernde und gesundheitsschützende Faktoren stellt Salutogenese eine wertvolle Bereicherung zur vorherrschenden pathogenen Sichtweise dar.

Empirische Forschungen zur Salutogenese wurden bisher nur sehr zögerlich aufgenommen. Die Ergebnislage zeigt sich nicht immer eindeutig. Durch meine eigenen Forschungen will ich zur wissenschaftlichen Überprüfung des salutogenetischen Modells beitragen.

Gang der Untersuchung:

Die Hintergründe des Modells sollen in Kapitel 1 dargestellt werden, um die Aussagen Antonovskys im geschichtlichen Kontext zu sehen.

Im Kapitel 2 stelle ich das Konzept der Salutogenese ausführlich dar, um die Grundlage für weiterführende Betrachtungen zu schaffen.

Kapitel 3 macht Aussagen zum aktuellen Stand der Forschung und gibt meine eigenen Forschungsergebnisse wieder. Die Integration des salutogenetischen Modells in die Praxis von Gesundheitsförderung und Prävention ist Thema im 4. Kapitel.

Abschließend bewerte ich das Modell der Salutogenese im 5. Kapitel und stelle dessen Bedeutung für Gesundheitsförderung und Prävention heraus Im Anhang befinden sich der Fragebogen, Auswertungschemata, Tabellen und Formeln zur näheren Erläuterung des 3. Kapitels.

Inhaltsverzeichnis:

Inhaltsverzeichnis:

Textprobe:

Kapitel 1.3.1, Das biomedizinische Krankheitsmodell:

Das biomedizinische Krankheitsmodell entwickelte sich Anfang des 19. Jahrhunderts. Es ist fester Bestandteil des pathogenetisch orientierten Gesundheitssystems. Der Mensch, der im Mittelpunkt jeden medizinischen Denkens stehen sollte, ist das komplexeste Objekt, das es zu erforschen gilt. Diese Komplexität erschwert es, allgemeingültige Aussagen, Erklärungen oder Vorhersagen über verschiedene Personen zu treffen. Die medizinische Forschung versucht dieses Problem zu lösen, indem sie das System Mensch auf ein überschaubares, verstehbares Modell reduziert. Grundlage dessen, ist die philosophische Weltanschauung Descartes. (Mitte des 17. Jahrhunderts) Descartes propagierte einen „Leib – Seele – Dualismus“, also eine systematische Trennung von körperlichen und seelischen Erscheinungen.

Das veranlasst Mediziner vieler Bereiche, ihr Augenmerk verstärkt auf die Behandlung des Körpers zu richten. Eine biomedizinische Orientierung geht davon aus, „dass der menschliche Körper mit einer Maschine vergleichbar ist, deren Funktionen und Funktionsstörungen verstanden werden können, indem die Organsysteme und Strukturen, sowie die physiologischen Prozesse möglichst genau analysiert werden“.

Behandlungen, die biomedizinisch ausgerichtet sind, stellen die Krankheit als Funktionsstörung der „Maschine Mensch“ ins Zentrum des Interesses. Ob ein Mensch als Krank bezeichnet wird, hängt entscheidend von anatomischen oder physiologischen nachweisbaren Veränderungen ab. „Der Mensch wird zum Objekt einer Behandlung, nicht selten auf seinen Befund reduziert, nummeriert und katalogisiert.“Psychische und soziale Anteile des Individuums werden vollkommen vernachlässigt. Bereits früh wurde Kritik an dieser objektiv – materialistischen Sichtweise geübt. Ein erweitertes biopsychosoziales Krankheitsmodell wurde vorgeschlagen.

Kapitel 1.3.2, Das biopsychosoziale Krankheitsmodell:

Grundlage dieses Modells ist eine systemische Denkweise. Erkenntnisse aus den Bereichen der Sozialwissenschaft, der Psychosomatik und der Psychologie bestätigen, dass auch psychische und soziale Anteile des Menschen an der Entstehung, dem Verlauf, der Diagnosestellung und der Wahrnehmung der Symptome, entscheidend beteiligt sind. Das biologische, das psychische und das soziale System, sind untrennbar miteinander verbunden. Nach Simon „können psychische Ereignisse bestätigend oder störend auf organische und/oder soziale Prozesse wirken. Organische Ereignisse können bestätigend oder störend auf soziale und/oder psychische Prozesse wirken. Soziale Ereignisse können bestätigend oder störend auf psychische und/oder auf organische Prozesse wirken.“Bewältigungs- und Stressforschung suchen auf dieser Grundlage verstärkt nach Protektionsmechanismen und Ressourcen aus allen drei Bereichen des Systems Mensch, die hilfreich bei der Krankheitsbewältigung und Belastungs-reduktion sein können. Der Mensch, als Ganzes, steht im Mittelpunkt des biopsychosozialen Krankheitsmodells. Trotz Einführung und der offensichtlichen Berechtigung des biopsychosozialen Modells wird eine fortwährende Orientierung am pathogenetischen Defizitmodells sichtbar. Das betrifft auch die Prävention und die Gesund-heitsvorsorge.

Kapitel 1.4, Gesundheitsförderung und Prävention:

Grundlage für präventive und gesundheitsfördernde Maßnahmen ist nach wie vor das Risikofaktorenmodell. Ziel und Aufgabe der Patienten soll es sein, Risikofaktoren zu vermeiden, die statistisch mit bestimmten Erkrankungen in Verbindung gebracht werden. Negative Auswirkungen solcher Faktoren auf das einzelne Individuum sind jedoch nicht in jedem Fall zwingend. Eine Erweiterung des klassischen Risikofaktorenmodells um psychosoziale Faktoren, Umweltfaktoren, verhältnisbezogene und protektive Faktoren fordert die WHO im Jahr 1986 in der Ottawa – Charta.