Das Dialogische in Sonderpädagogischen Förderkonzepten mit Schwerstbehinderten

Diplomarbeit von Inge Lohmeier

Einleitung:

Der vorliegenden Arbeit liegt eine Thematik zugrunde, der mein verstärktes Interesse während der letzten Studiensemester galt. Mein Anliegen ist es, das Dialogische in sonderpädagogischen Förderkonzepten mit Schwerstbehinderten unter besonderer Berücksichtigung der Früh-Rehabilitation komatöser Menschen vorzustellen, um dazu beizutragen, dass durch eine veränderte Sichtweise zukunftsorientiert die Integration auch dieser Menschen in die Gesellschaft ermöglicht wird.

Analog zur pädagogischen Frühförderung im behindertenpädagogischen und neuropädiatrischen Bereich wird heute auch die frühe Förderung schwersthirnverletzter Menschen nach rehabilitativen Gesichtspunkten gefordert. Da Intensivmedizin in das breite Spektrum angewandter Humanwissenschaften eingebettet ist, ist ein wissenschaftlicher Dialog im Sinne eines interdisziplinären Austausches - eines ganzheitlichen Denkens und Handelns - notwendig. Psychosoziale Aspekte sind ebenso einzubeziehen wie die Fachkompetenz von (Sonder-)PädagogInnen und PsychologInnen.

Aufgrund regionaler Unterversorgung im Frührehabilitationsbereich für Menschen mit Schädel-Hirn-Trauma wird im Raum Weser-Ems im Schwerpunktkrankenhaus in Sanderbusch seit Juni 1990 in Erweiterung des herkömmlichen Managements mit einem kommunikativen Ansatz auf dialogischer Grundlage im Bereich der Frühförderung auf der Intensivstation gearbeitet. Rehabilitationsmaßnahmen erfolgen derzeit nach der vorherrschenden Definition erst ab der sog. Postakutphase. Neuere Erkenntnisse zeigen jedoch, dass Frührehabilitation bereits in der Akutphase auf der Intensivstation beginnen müsste.

Studienbegleitend konnte eine Patientin besucht werden, die sich nach vorangegangenem apallischen Syndrom in einer dyspallischen Phase befand. Die junge Architektin hat ihren Platz in unserer Gesellschaft zum jetzigen Zeitpunkt in einem Alten-Pflegeheim zugewiesen bekommen. Da Rehabilitationsmaßnahmen bei Eintritt von Pflegebedürftigkeit nach geltendem Recht nicht mehr gewährt werden, begann von seiten der Familie ein zähes und engagiertes Ringen im Namen ihrer Angehörigen, um die dringend erforderlichen Therapien genehmigt zu bekommen. Durch Unterstützung und gutachterliche Tätigkeit von Herrn Dr. med. Andreas ZIEGER (Facharzt für Neurochirurgie gelang es, jeweils zeitlich begrenzte Fördermaßnahmen durchzusetzen, die von Krankengymnastik ausgehend anschließend um Ergotherapie und Logopädie erweitert werden konnten. Um die Gesamtproblematik näher zu erläutern, wird in Kapitel 5 ausführlich zum Thema 'Frührehabilitation komatöser Menschen' Stellung genommen.

Gang der Untersuchung:

Zur Einführung werden im ersten Kapitel Sichtweisen über Menschenbilder in der Arbeit mit behinderten Menschen vorgestellt. Im theoretischen Teil dieser Arbeit schließen sich in Kapitel 2 Ausführungen zum Begriff von Behinderung und die Darlegung behindertenpädagogischer Definitionen zur Bestimmung von geistiger Behinderung an. In diesem Zusammenhang wird anschließend eine Einführung in die besondere Situation schwersthirnverletzter Menschen wie Komapatienten und Patienten im apallischen Syndrom gegeben und die Versorgungslage der Betroffenen geschildert.

Der jüdische Philosoph BUBER erkannte und formulierte ein Hauptprinzip menschlicher Entwicklung mit dem Satz: „Der Mensch wird am Du zum Ich“. BUBER ist Begründer des „dialogischen Prinzips“ in unserem Jahrhundert. Bezugnehmend hierauf werden in Kapitel 3 unterschiedliche dialogische Ansätze dargelegt und gegenübergestellt. Es folgen Ausführungen u.a. zum Thema „Lernen und Dialog“ sowie „Der kognitive Bereich eines lebenden Systems“. Hieran wird die Frage angeschlossen, wie vor diesem Hintergrund der Dialog zu verstehen ist. Zur Frühförderung unter den Aspekten der Prävention werden nachfolgend zwei Konzepte vorgestellt: Das ganzheitliche Förderkonzept MILANI COMPARETTIs basiert auf der systematischen Beobachtung und Dokumentation frühester Anfänge der Bewegungsentwicklung des Menschen. Anhand von Ultraschalluntersuchungen konnte verdeutlicht werden, dass die Bewegung des Fetus durch selbständige Aktivität gekennzeichnet und nicht als Antwort auf Reize von außen zu verstehen ist. Durch autonomen Lebenswillen baut sich das Individuum selbst auf und entwickelt darüber hinaus die Beziehung zur Umwelt. Dies bedeutet, dass sowohl im pädagogischen als auch im therapeutischen Bereich zusammen mit dem Kind von vorhandenen Möglichkeiten ausgehend in kleinen Schritten die „Zone der nächsten Entwicklung“ (s. WYGOTSKI) angestrebt wird.

Mit dem Konzept der „basalen Stimulation“ wird ein interdisziplinärer Ansatz zur Förderung Schwerstbehinderter vorgestellt. Mit den Betroffenen wird in Orientierung an der jeweiligen Lebenssituation im ganzheitlichen Sinne bedürfnisorientiert gearbeitet. Zur „basalen Stimulation“ in der Pflege folgen in Kapitel 5 (zum 'leibbezogenen Dialog') nähere Ausführungen.

Den Hauptteil dieser Arbeit bildet Kapitel 4 mit dem Thema „Anbahnung und Förderung der Kommunikation“. Zunächst wird die Bedeutung der nonverbalen Kommunikation im Erziehungsprozess mit Schwerstbehinderten hervorgehoben. Zu „Gebärden und Gebärdensystemen“ werden u.a. Aussagen zum Einsatz von Handzeichen bei Menschen mit geistiger Behinderung gemacht, ebenso wird zu Auswirkungen des Erwerbs von Handzeichen auf den Lautspracherwerb und auf andere Gebiete Stellung genommen.

Im weiteren Verlauf wird das Thema „Lautdialoge als gemeinsames Drittes im gemeinsamen Handeln“ erörtert. Daran schließt sich die Darlegung von Bild- und Symbolsystemen an, wobei der BLISS-Symbol-Kommunikationsmethode besondere Bedeutung zukommt. Anhand eines Förderbeispiels aus meiner Arbeit im Team zur Erlangung des BLISS-Zertifikates werden BLISS-Symbole zur Unterstützung auf dem Weg vom Ich zum Du vorgestellt. Anschließend folgt ein Beispiel von der ersten Bremer BLISS-Tagung (1990) mit dem Thema 'BLISS und Lesen' sowie eine Fallstudie aus einem zweijährigen Forschungsprojekt 'Von BLISS zur Schrift'. Nach der ausführlichen Darstellung dieses logographischen Systems wird der Einsatz technischer Hilfen zur Kommunikation erläutert. Hierauf folgt eine Zusammenfassung unter dem Aspekt computergestützter pädagogischer Fördermaßnahmen.

Im Anschluss daran wird zu Rehabilitation und Prävention bei Aphasie Stellung genommen. Am Beispiel eines über Jahre entwickelten therapeutischen Vorgehens wird erläutert, was in der praktischen Arbeit mit Aphasikern in einer Rehabilitationsklinik geleistet wird. Der auf die Erkenntnisse von LURIA aufbauende Ansatz der Aphasietherapie wurde von LUTZ weiterentwickelt. Die Erfolge einer interdisziplinär verstandenen Rehabilitation werden an Beispielen zur Motivation der Patienten sowie der psychologischen Unterstützung in Grenzsituationen verdeutlicht.

In Kapitel 5 wird speziell der Aspekt der Rehabilitation komatöser Patienten behandelt. Nach Darlegung der Frührehabilitationsmaßnahmen auf der Intensivstation wird der Kommunikationsaufbau als Weg zum Wiedererwachen geschildert und Aussagen zum Selbsterleben bewusstloser Patienten gemacht. Hieran schließt sich eine ausführliche Dokumentation des Dialogaufbaus mit Hilfe unterschiedlicher bzw. aller Sinnesbereiche an.

In den darauffolgenden Abschnitten werden unterschiedliche Therapien vorgestellt. Zunächst handelt es sich um einen anthroposophischen Ansatz zur Musiktherapie mit komatösen Menschen. Es folgt eine Gegenüberstellung von Ergotherapie und Neuropädagogik, wobei Gemeinsamkeiten bzw. Unterschiede zwischen beiden Ansätzen herausgearbeitet werden. Bezugnehmend auf das Therapie-Angebot für die bereits erwähnte junge Patientin wird die Notwendigkeit begründet, pädagogische Fördermaßnahmen in das Therapiekonzept zu integrieren, um die Anbahnung nonverbaler Kommunikationskompetenz zu ermöglichen. Aus neurologischer Sicht befindet sich die Patientin z.Z. in einem Remissionsverlauf (als Durchgangssyndrom bezeichnet). Abschließend wird in diesem Kapitel ausgeführt, wann frühe Dialogangebote nicht gemacht werden dürfen bzw. wie antidialogische Situationen vermieden werden können.

Im Schlusskapitel wird noch einmal die Bedeutung pädagogischer Begegnung in dialogisch gestalteten sonderpädagogischen Förderkonzepten zur Rehabilitation und Prävention mit geistig behinderten Menschen bzw. Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma hervorgehoben. Dabei wird die Notwendigkeit interdisziplinärer Zusammenarbeit auf dem Gebiet der (Früh-)Förderung schwerstbehinderter Kinder, Jugendlicher und Erwachsener betont. Der holistische Ansatz, wie er für Ganzheits- und Alternativmediziner kennzeichnend ist, besagt, dass das Ganze in lebenden Systemen mehr ist als die Summe seiner Teile. In der Rehabilitation müssen alle Ebenen der physischen, psychischen und sozialen Existenz eines Menschen erkannt und einbezogen werden, um neben medizinischen Maßnahmen u.a. pädagogische Förderangebote unter Berücksichtigung des Lebenszusammenhangs der Patienten und ihrer Angehörigen einleiten zu können. Aufgrund dieser Sichtweise wird es möglich sein, die Trennung von Geistes- und Naturwissenschaften aufzulösen.

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