Beziehungsgestaltung zu Menschen mit schizophrenen Störungen

Diplomarbeit von Thomas Röhl

Einleitung:

In der vorliegenden Arbeit begebe ich mich auf einen ‘Streifzug’ durch einige ausgewählte Ansätze und Konzepte aus der psychiatrischen und psychosozialen Praxis, und arbeite Hinweise für die Beziehungsgestaltung zu Menschen mit schizophrenen Störungen heraus. Das besondere Interesse gilt dabei der Frage, wie das sozialarbeiterische Handeln ausfallen sollte, damit es einem Betroffenen möglichst gerecht wird.

Um sich diesem Ziel zu nähern bedarf es zunächst einer Darstellung des klinischen Störungsbildes. Hier werden die Charakteristika der ‘Schizophrenie’ erläutert und solche Aspekte betont, die eine wichtige theoretische Grundlage in der Arbeit mit schizophren erkrankten Menschen darstellen.

Im Anschluss daran wird zur Erweiterung des Schizophrenieverständnisses mit dem ‘Trialog’ die Betroffenenperspektive in den Fokus gerückt. Aus der Gegenüberstellung der ‘Idee des Trialogs’ und der ‘herkömmlichen Psychiatriekultur’ sollen konkrete Anhaltspunkte für eine angemessene Grundhaltung gewonnen werden. Diese werden im Anschluss mit dem professionellen Selbstverständnis des Sozialarbeiters in Bezug gesetzt.

Das Vulnerabilitäts-Stress-Coping-Kompetenz-Modell eröffnet den handlungsbezogenen Teil der Arbeit und stellt hierfür die theoretische Grundlage dar. Mit der Darstellung des Netzwerk-Konzepts sowie des Coping-Konzepts wird die ausführliche Betrachtung der wichtigsten individuellen und psychosozialen Einflussfaktoren im schizophrenen Geschehen verbunden. Aus Sicht der Sozialarbeit lassen sich daraus Ansatzpunkte zur Unterstützung und Intervention ableiten.

Inhaltsverzeichnis:

1.	EINLEITUNG	6
2.	’BEZIEHUNGSGESTALTUNG’: NOTWENDIGKEIT EINER BEGRIFFSKLÄRUNG	7
3.	DAS STÖRUNGSBILD DER SCHIZOPHRENEN PSYCHOSE	8
3.1	’DIE SCHIZOPHRENIE GIBT ES NICHT’	8
3.2	ANNÄHERUNG AN DIE FRAGE: WAS IST SCHIZOPHRENIE?	10
3.3	KLASSIFIKATION UND SYMPTOMATIK	11
3.3.1	POSITIVSYMPTOME	13
3.3.1.1	Störungen des Ich-Bewusstseins	13
3.3.1.2	Denkstörungen	14
3.3.1.3	Störungen der Sinneswahrnehmung	15
3.3.1.4	Affektive Symptome	16
3.3.2	NEGATIVSYMPTOME	17
3.3.3	KOGNITIVE ANOMALIEN	19
3.4	DIAGNOSE	20
3.5	EPIDEMIOLOGIE, URSACHEN UND ENTSTEHUNGSBEDINGUNGEN	21
3.5.1	BIOLOGISCHE FAKTOREN	23
3.5.2	PSYCHO-SOZIALE FAKTOREN	26
3.5.3	DAS VULNERABILITÄTS-STRESS-KONZEPT	29
3.6	VERLAUF UND PROGNOSE	31
3.7	BEHANDLUNGSMÖGLICHKEITEN	34
3.7.1	PSYCHOPHARMAKA	35
3.7.2	PSYCHOTHERAPIE	37
3.8	FOLGEN DER ERKRANKUNG UND REHABILITATION	41
4.	PERSPEKTIVENWECHSEL IM VERSTÄNDNIS VON PSYCHOSEN: HINWEISE FÜR DIE PROFESSIONELLE GRUNDHALTUNG	46
4.1	DER PATHOLOGISCHE BLICK UND SEIN EINFLUSS AUF DIE BEZIEHUNG ZU EINEM AN SCHIZOPHRENIE ERKRANKTEN MENSCHEN	47
4.1.1	PROFESSIONELLES VERSUS SUBJEKTIVES KRANKHEITSKONZEPT UND DIE AUSWIRKUNGEN AUF DIE BEZIEHUNG	48
4.1.2	HINTERGRÜNDE	51
4.1.3	FOLGERUNGEN UND BEZUG ZUR SOZIALARBEIT	53
4.2	VOM MONOLOG DER PSYCHIATRIE ZUM DIALOG UND TRIALOG	54
4.2.1	PSYCHOSESEMINARE	56
4.2.2	EXKURS: EMPOWERMENT	59
4.2.3	EMPOWERMENT UND SCHIZOPHRENIE?	61
4.2.4	WIE IST EINE PSYCHOSE ZU VERSTEHEN?	62
4.2.4.1	Psychosen als Entwicklungskrisen dünnhäutiger Menschen	63
4.2.4.2	Psychosen sind Störung und Lösungsversuch zugleich	64
4.2.4.3	Psychosen sind zutiefst menschlich	65
4.3	ZUM VERHÄLTNIS VON TRIALOGISCHEM UND PATHOLOGISCHEM PSYCHOSEVERSTÄNDNIS	67
4.4	FOLGERUNGEN FÜR DIE (PROFESSIONELLE) GRUNDHALTUNG	71
4.5	DAS PROFESSIONELLE BERUFSVERSTÄNDNIS DES SOZIALARBEITERS IM HINBLICK AUF DAS ERWEITERTE SCHIZOPHRENIEVERSTÄNDNIS UND DIE DARAUS GEWONNEN GRUNDHALTUNGSPRINZIPIEN	74
5.	DAS VULNERABILITÄTS-STRESS-COPING-KOMPETENZ-MODELL	82
6.	SCHÜTZENDE UND BELASTENDE ASPEKTE DER SOZIALEN UMWELT: DAS KONZEPT DES SOZIALEN NETZWERKS	86
6.1	BEGRIFFSKLÄRUNG	86
6.2	DAS NETZWERKKONZEPT IN DER PSYCHOSOZIALEN PRAXIS	87
6.3	MERKMALE UND MESSUNG SOZIALER NETZWERKE	89
6.4	SOZIALE UNTERSTÜTZUNG	92
6.4.1	PUFFEREFFEKTHYPOTHESE VERSUS HAUPTEFFEKTHYPOTHESE	92
6.4.1.1	Die Puffereffekthypothese	92
6.4.1.2	Die Haupteffekthypothese	93
6.4.2	WELCHE NETZWERKKONFIGURATION BEGÜNSTIGT EINE OPTIMALE SOZIALE UNTERSTÜTZUNG?	94
6.4.2.1	Formen Sozialer Unterstützung	95
6.4.2.2	Netzwerkmerkmale als Determinanten bestimmter Unterstützungsformen	95
6.4.2.3	Diskussion über den Zusammenhang von strukturellen Merkmalen des Sozialen Netzes und Sozialer Unterstützung	97
6.5	SOZIALE NETZWERKE VON MENSCHEN MIT SCHIZOPHRENEN STÖRUNGEN	99
6.5.1	CHARAKTERISTIKA DES SOZIALEN NETZWERKS SCHIZOPHREN DIAGNOSTIZIERTER MENSCHEN	99
6.5.2	THEORETISCHE GRÜNDE FÜR DIE NETZWERKDEFIZITE	103
6.5.3	AUSWIRKUNGEN DES DEFIZITÄREN NETZWERKES: BELASTENDE ASPEKTE SOZIALER NETZWERKE	108
6.6	ZWISCHENRESÜMEE	113
6.7	DAS IDEALE NETZWERK FÜR EINEN MENSCHEN MIT SCHIZOPHRENER STÖRUNG?	115
6.8	MÖGLICHKEITEN DER NETZWERKINTERVENTION	118
6.8.1	KLIENTENZENTRIERTE NETZWERKINTERVENTION	120
6.8.1.1	Theoretische Vorüberlegungen	120
6.8.1.2	Positive Netzwerkorientierung	121
6.8.1.3	Förderung kommunikativer und interaktiver Kompetenzen	122
6.8.2	NETZWERKZENTRIERTE INTERVENTIONEN	126
6.8.2.1	Veränderungen des vorhandenen Sozialen Netzwerks	126
6.8.2.2	Neuschaffung ‘künstlicher’ Netzwerke	130
6.8.3	FAZIT ZUR NETZWERKARBEIT	133
6.9	RÜCKBLICK AUF DAS VULNERABILITÄTS-STRESS-COPING-KOMPETENZ-MODELL	134
7.	DAS COPING-KONZEPT	135
7.1	STRESS-BEWÄLTIGUNGS-PROZESS	136
7.2	FORMEN DER STRESSBEWÄLTIGUNG	137
7.3	CHARAKTERISTIKA DES COPINGVERHALTENS VON MENSCHEN MIT SCHIZOPHRENEN STÖRUNGEN BEI BELASTENDEN EREIGNISSEN	139
7.1.1	THEORETISCHE ÜBERLEGUNGEN	143
7.1.2	GEDANKEN ZUR INTERVENTION	144
8.	ZUSAMMENFASSUNG	148
	LITERATURVERZEICHNIS	150

Textprobe:

Kapitel 6, Schützende und belastende Aspekte der sozialen Umwelt:

Das Konzept des Sozialen Netzwerks:

Das Vulnerabilitäts-Stress-Coping-Kompetenz-Modell misst Umwelteinflüssen sowohl eine potenzierende und belastende, als auch eine protektive Funktion bei. Aus diesem Grund ist es unverzichtbar, sich der unmittelbaren sozialen Umwelt – dem Sozialen Netzwerk - eines an Schizophrenie leidenden Menschen genauestens zuzuwenden. Im Zentrum stehen dabei u. a. Fragen nach folgendem Zuschnitt:

- Welche Schutzfaktoren hält das Soziale Netzwerk bereit?

- Wie sind Soziale Netzwerke von an Schizophrenie erkrankten Menschen beschaffen?

- Welche belastenden, pathogenen Faktoren können in Sozialen Netzwerken zur Wirkung kommen?

- Welche Konsequenzen ergeben sich aus den theoretischen und empirischen Erkenntnissen für das sozialarbeiterische Handeln?

Begriffsklärung:

Allgemein betrachtet bezeichnet ein Soziales Netzwerk die Geflechte sozialer Beziehungen zwischen einer bestimmten Anzahl von Menschen. Entsprechend der Metapher des ‘Netzes’ können die Individuen als Knotenpunkte und die unterschiedlichen Formen des Austauschs zwischen den Individuen als Verbindungsstränge zwischen den Knoten verstanden werden. ‘Wenn man die Verbindungslinien zwischen einzelnen Personen weit genug verfolgen könnte, so würde sich vielleicht herausstellen, dass jeder mit jedem indirekt über eine große Zahl von Mittlerpersonen verbunden ist’. Dieses Faktum macht im Hinblick auf die Erforschung eines Netzwerkes eine weitere Eingrenzung des Begriffes notwendig.

LAIREITER schlägt vor, über die Ebene der Begriffserklärung hinaus auf weiteren Ebenen eine Präzisierung vorzunehmen. So gilt es z. B. festzulegen, ob das Referenzobjekt ein Einzelindividuum oder eine soziale Gruppe ist, und welche Dimensionen, sowie welcher Umfang des Netzes betrachtet werden sollen. Die Erhebung eines totalen Netzwerkes, in der Literatur wegen seiner Grenzenlosigkeit auch oft als Beziehungsuniversum bezeichnet, ist im Grunde unmöglich. Es würde den Forscher überfordern und bringt in der Regel kaum Erkenntnisgewinn. Folglich werden in der Regel nur Teilausschnitte, sog. partiale Netzwerke auf der Mikro- und/oder der Mesosystemebene erforscht.

Das psychologische, medizinische und in diesem Fall auch sozialarbeiterische Augenmerk richtet sich vermehrt auf das egozentrierte oder auch persönliche Netzwerk. Es handelt sich dabei um das Beziehungsgefüge eines Menschen, dass je nach Erkenntnisinteresse und Operationalisierung die Sektoren Ehe, Familie, Verwandtschaft, Freunde, Bekannte, Arbeitskollegen, Nachbarn, professionelle Helfer etc. umfasst. In diesem Sinne wird der Begriff ‘Soziales Netzwerk’ auch in der weiteren Arbeit verwendet.

Das Netzwerkkonzept in der psychosozialen Praxis:

Im Kontext von Psychiatrie bzw. psychosozialer Praxis dient das Netzwerkkonzept der Erfassung des Beziehungsgefüges eines psychisch erkrankten Menschen, um anschließend Charakteristika des Netzes aufzudecken und mit Merkmalen der fokalen Person in Beziehung zu setzen. Hintergrund des Interesses an Sozialen Netzwerken sind die möglichen Auswirkungen (vgl. Kapitel 6.4) sozialer Beziehungen auf den Krankheitsverlauf und die Erkrankungsprognose der betrachteten Person. Aus der Netzwerkanalyse ergeben sich z. B. Hinweise auf einen Mangel an adäquater Sozialer Unterstützung und somit auch Ansatzpunkte für konkrete Hilfen und Interventionen.

Gründe für die allgemeine Relevanz des Netzwerkkonzepts in der Sozialarbeit sieht NESTMANN in den Bereichen der theoretischen Potenziale des Konzepts, sowie im Bereich seiner praktischen handlungsleitenden Qualitäten. Mit dem Netzwerkkonzept wird den Tatsachen Rechnung getragen, dass, wie zahlreiche internationale sozialepidemiologische Studien beweisen, bis zu drei Viertel aller Krankheitsepisoden und Belastungskonstellationen im alltäglichen sozialen Umfeld und ohne Inanspruchnahme professioneller Hilfe bewältigt werden. Grundsätzlich sieht NESTMANN in einer netzwerkorientierten und auf Netzwerkförderung gerichteten Praxis die Möglichkeit reduktionistischen Individualismus und Familialismus in der Praxis zu überwinden und entferntere soziale Strukturen in Diagnose und Intervention mit einzubeziehen.

Aus diesen Gründen ist das Netzwerkkonzept mittlerweile unentbehrlicher Bestandteil im Rahmen von Empowermentprozessen und der Lebensweltorientierung und wird in der gesamten Selbsthilfedebatte thematisiert.

Insgesamt wurde mit dem Konzept des Sozialen Netzwerks also keine Theorie sozialer Systeme eingeführt. Man versteht hierunter vielmehr ein offenes Instrument zur Analyse sozialer Gefüge als Ganzes, und eine Möglichkeit zur systemischen Wahrnehmung psychischer Störungen. Weiterhin umfasst das Konzept Formen der Netzwerkförderung bzw. –Intervention (vgl. Kapitel 6.8).